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Hyperglycémie et pathologies aiguës - 16/02/08

Doi : AE-06-2006-67-3-0003-4266-101019-200603372 

N. Jeandidier,

S. Boullu-Sanchis

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Résumé

L’hyperglycémie observée dans les pathologies aiguës est fréquente chez les patients non diabétiques. Longtemps considérée comme une adaptation au stress, elle représente un facteur de mauvais pronostic. En effet, elle diminue les défenses de l’organisme par l’intermédiaire de son action sur le complément et les polynucléaires et elle intensifie les phénomènes inflammatoires. Sa prise en charge par une insulinothérapie intensive permet une amélioration significative du pronostic des patients dans de nombreuses pathologies sévères, infectieuses ou cardiaques. Cette amélioration du pronostic semble essentiellement liée à la récupération de l’efficacité du système immunitaire et à la modulation des phénomènes inflammatoires grâce à l’obtention d’une glycémie proche de la normale. Un rôle spécifique de l’insuline, indépendant de l’action sur la glycémie, a été proposé. Les modalités précises de la prise en charge de l’hyperglycémie de stress restent à définir.

Abstract

Hyperglycemia due to acute illness is frequently observed in non-diabetic patients. Considered as a physiological response to inflammation, it has now been shown to be an independent factor of morbid-mortality in critically ill patients. Hyperglycemia reduces the immune system response to aggression by decreasing the efficacy of some complement factors and polynuclear cells chemotactism and phagocytosis and by increasing the inflammatory response (cytokines, NF-kB and CRP). Glycemia near normalization using intensive insulin therapy significantly improves mortality and morbidity in several critical illnesses such as cardiac or infectious diseases. This improvement is probably due to the neutralization of deleterious effects caused by hyperglycemia and to the specific actions of insulin on the inflammatory response.

Except for ICU patients, precise management protocols of hyperglycemia due to acute illness remain to be proposed and evaluated in clinical practice.


Mots clés : Hyperglycémie de stress , insulinothérapie intensive , mortalité en hospitalisation , insulinothérapie intraveineuse

Keywords: Stress hyperglycemia , intensive insulin therapy , mortality during hospitalization , IV insulin therapy


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Vol 67 - N° 3

P. 224-232 - juin 2006 Retour au numéro
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