Nous considérons que le conseil nutritionnel est une prescription issue d'une consultation personnalisée de nutrition. Un enfant n'est pas un adulte en miniature auquel il suffirait de concocter un régime en réduction. Il n'y a pas de réponse unique, il n'y a que des situations différentes. Suivant la nature étiologique de l'obésité, son intensité et son ancienneté, le sexe ou l'âge de l'enfant, les difficultés psychologiques, les aléas familiaux etc., on prévoira des stratégies différentes. L'enquête alimentaire sera toujours couplée avec une estimation de l'activité physique. On essayera d'évaluer les habitudes alimentaires aux repas (en famille et/ou à la cantine, en semaine, le week-end) et en dehors des repas, les quantités ingérées et les habitudes culinaires familiales (culturelles, modes de cuisson, etc) ainsi que l'alimentation des autres membres de la famille. La prescription va être établie lors des consultations suivantes en fonction des paramètres propres à l'enfant cités ci-dessus et du carnet alimentaire. Une connaissance parfaite des besoins à chaque âge est essentielle. Toujours couplée à une augmentation de l'activité physique et à une lutte contre la sédentarité, cette prescription devra se faire sur des recommandations positives sans diaboliser des aliments, ni faire des listes d'aliments autorisés et d'aliments interdits. Aidée des erreurs dépistées lors de l'enquête alimentaire elle tendra vers une diminution des lipides et d'une augmentation des glucides, en veillant à ne pas augmenter l'apport énergétique total. En pratique on construira avec l'enfant un programme alimentaire personnalisé pour une journée comportant les aliments qu'il aime et répondant aux critères souhaités. Les programmes concernant à la fois les parents et l'enfant méritent une attention particulière. Les grignotages peuvent jouer un rôle important dans le bilan énergétique total. Chez l'enfant ces troubles sont rarement sous forme de boulimies mais sont souvent sous forme de grignotages « en cachette » si la restriction est trop importante aux repas ou au goûter pouvant entraîner un cercle vicieux de « restriction-desinhibition ». L'attention des parents doit se porter sur les repas pris à la maison, en diversifiant l'alimentation pour contrebalancer les erreurs faites à l'extérieur. Le premier objectif pour l'enfant obèse est la stabilisation pondérale : grandir sans grossir c'est mincir. Si l'enfant n'arrive pas à se soumettre aux consignes ou si les résultats pondéraux ne sont pas satisfaisants, la reconnaissance et la prise en charge des déterminants psychologiques, des situations conflictuelles sont au coeur du processus thérapeutique et parfois une prise en charge psychologique doit être mise en place.

We hold nutritional counselling to be a prescription resulting from a customised nutritional advice. In the case of child obesity, the patient is not to be considered a miniature adult to whom one can prescribe a reduced food diet. Moreover, there are many solutions, not just one to the problem of obesity, just as there are many different cases of obesity. Therefore, different strategies are to be conducted, according to the etiological nature of the obesity, its intensity and chronicity, depending also upon both the gender and the age of the child, the psychological problems and the family set-up, etc. We recommend that the preliminary dietary investigation be accompanied by a study on the patient's physical activities. Weekdays and week-end food behaviour during meals (at home and/or at school lunch-room) is to be observed, just as the patient's food intake outside of meals, the quantity, the family dietary behaviour such as cultural and cooking styles, etc., and the food choices of the other members are also to be taken into consideration when investigating obesity.

Indeed, the prescription will be drawn up during the following clinical visits according to the above-cited specific parameters of the child and the dietary guideline. It is therefore necessary to have a perfect understanding of a child's dietary needs according to age. With additional advice on increaseing the patient's physical activity and on fighting against sedentariness, the prescription will be made out based on positive instructions neither negating any food, nor listing authorised or forbidden food items.

The identifiaction of errors made in the earlier consultations will help in drawing up the prescription, so as to recommend a decrease of fat intake and an increase of carbohydrates, however checking that there be no increase in the total food energy balance. In practice, we can formulate a customised one-day dietary instruction with the help of the child: a diet that will comprise those food items that the child likes which also correspond to the desired criteria. The guidelines that concern both parents and children deserve a special attention. Snacking in-between-meals can play an important role in the total food balance. In a child, the disorders are seldom a form of bulimia, but are more often the result of snacking "in hiding", especially in the case of harsh and stringent restrictions during the meals or at afternoon snack, such that they entail a vicious circle of "restriction-desinhibition". Therefore, parents'attention ought to focus on meals taken at home, by varying the food in order to compensate the imbalanced generated by outdoor food intake. The first aim is to stabilise the weight of the obese child: to grow up without gaining weight results to be thiner. If the child cannot discipline himself/herself to the instructions, or if the weight goals are not be reached, the study of the psychological elements that determine the weight gain and that of the conflictual situations should be placed at the core of the therapy. At times, a study of the child's psychology has to be initiated and undertaken.