Hématome rétroplacentaire - 01/01/95

[5-071-A-10]

Michèle Uzan
Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Jean-Verdier, Bondy, Inserm U 361 France

Bassam Haddad
Service de gynécologie-obstétrique, CHI Créteil, 40, avenue de Verdun, 940 10 Créteil France

Serge Uzan
Clinique Universitaire Guy Le Lorier, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris , Inserm U 149 France

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Obstétrique et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

L'hématome rétroplacentaire (HRP) par sa brutalité et la sévérité de ses conséquences représente l'une des urgences obstétricales les plus typiques [57].

Malgré de nombreux progrès diagnostiques et thérapeutiques, il reste encore souvent un accident imprévisible ou de diagnostic difficile en raison de la fréquence des formes atypiques. La mortalité et la morbidité foetales demeurent élevées et dans certains cas, cet accident peut menacer le pronostic vital maternel.

L'HRP est le décollement prématuré d'un placenta normalement inséré (DPPNI). La lésion anatomique responsable est constituée d'un hématome décidual basal qui, en interrompant la circulation maternofoetale entraîne rapidement des troubles hémodynamiques associés à une souffrance foetale et à des anomalies de la coagulation.

Certains progrès ont toutefois été réalisés et portent sur les points suivants :

la mise en évidence d'une population à risque qui peut bénéficier d'une surveillance renforcée. Si l'on commence à individualiser une séméiologie clinique, biologique et vélocimétrique pouvant précéder (parfois seulement de quelques heures) la survenue de l'accident, la mise en place d'une telle surveillance n'est réalisable que chez les patientes à haut risque, soit du fait de leurs antécédents, soit en raison d'un contexte hypertensif sévère ;
la prise en charge des patientes sur le plan de la correction des troubles hémodynamiques et des troubles de l'hémostase. L'amélioration significative des techniques pédiatriques permettant la prise en charge de nouveau-nés de termes et de poids de plus en plus faibles a également contribué à l'amélioration du pronostic de cet accident ;
la question de la prévention par l'utilisation des antiagrégants plaquettaires est encore ouverte et fait l'objet d'enquêtes prospectives.