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Renal replacement therapy for diabetic end-stage renal disease. experience of a tunisian hospital centre - 17/02/08

Doi : DM-11-2001-27-5-1262-3636-101019-ART7 

E. Abderrahim [1],

K. Zouaghi [1],

H. Hedri [1],

T. Ben Abdallah [1],

F. Ben Hamida [1],

H. Kaaroud [1],

R. Goucha [1],

N. Ben Abdallah [1],

K. Khiari [1],

F. El Younsi [1],

F. Ben Moussa [1],

A. Kheder [1],

H. Ben Maïz [1]

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Objective

To determine the epidemiological and clinical characteristics of 299 uremic diabetics at the initiation of renal replacement therapy (RRT) and to evaluate their morbidity and the factors influencing their mortality during the dialysis period.

Patients and methods

All patients starting RRT for diabetic end-stage renal disease (ESRD) at Charles Nicolle Hospital of Tunis during a period of seven years (1990-1996) constituted the study population. During the follow-up period ended on December 31, 2000, all morbid events, hospitalizations and deaths were recorded. Multivariate analysis according to the Cox proportional hazards model was performed to identify the predictors of mortality.

Results

There were 238 type 2 (79.6 %) and 61 type 1 diabetics (20.4 %) representing 20.3 % of all patients accepted for RRT. The mean age at the onset of RRT was 53.16 ± 12.43 years (range: 23 to 80 years). A poor glycemic control was observed in 46.7 % of type 2 diabetics and in 67.3 % of type 1 diabetics (p = 0.0055). A third of patients started RRT in emergency conditions and 91 % required a temporary vascular access. At the time of onset of RRT, 86.7 % of patients were hypertensive and 52.1 % had a nephrotic syndrome. Blindness was observed in 22.9 % of type 1 diabetics and in 7.5 % of type 2 diabetics (p = 0.0014). During the follow-up period, 217 patients died representing a rate of 22 % patient-years, 26.7 % of these deaths occurred during the first 3 months of RRT and 53 % were attributed to infectious or cardiovascular complications. Actuarial survival rates were 68.4 %, 59.6 % and 45.3 % at 1, 2 and 4 years, respectively. Age, co-morbidities and conditions of onset of RRT were independently correlated with survival time.

Conclusion

Diabetes is a frequent cause of ESRD in Tunisia, the delayed referral to a nephrologist and coexistence of serious co-morbidities at the initiation of RRT resulted in a high rate of early death. Greater efforts should be made in our country in view of improving the quality of medical care of uremic diabetics before and during RRT.

Traitement de suppléance rénale chez le diabétique urémique. Expérience d'un centre hospitalier tunisien.

Objectif

Le but de cette étude est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives d'une série de 299 diabétiques (238 type 2, 61 type 1) traités par épuration extra-rénale (EER).

Patients et méthodes

Parmi 1 471 malades qui ont débuté l'EER à l'hôpital Charles Nicolle de Tunis durant la période 1990-1996, 299 (20,3 %) qui sont atteints d'une insuffisance rénale chronique (IRC) secondaire à une néphropathie diabétique, ont été inclus dans cette étude. Les événements morbides, les hospitalisations et les décès survenus durant la période de suivi, dont la fin a été fixée pour le 31/12/2000, ont été systématiquement enregistrés. Les taux de survie ont été calculés selon la méthode actuarielle et une régression multiple selon le modèle de Cox a été réalisée pour l'identification des facteurs de risque de mortalité.

Résultats

L'âge moyen à la date de début de l'EER a été de 53,16 ans (extrêmes: 23 à 80 ans) avec un sex-ratio de 2,25.Un mauvais équilibre glycémique, durant la période précédant l'EER a été retrouvé chez 67,3 % des diabétiques de type 1 et chez 46,7 % des diabétiques de type 2 (p = 0,0055). Au moment du début de l'EER, on a observé une hypertension artérielle dans 86,7 % des cas, un syndrome néphrotique dans 52.1 % des cas et une cécité a été observée chez 22,9 % des diabétiques de type 1 et chez 7,5 % des diabétiques de type 2 (p = 0,0014). L'EER a été débutée dans des conditions d'urgence dans 1/3 des cas et a nécessité le recours à un accès vasculaire temporaire chez 91 % des malades. Durant la période de suivi, 217 sujets sont décédés représentant un taux de 22 % malades-années, 26,7 % de ces décès ont eu lieu durant le premier trimestre de traitement par dialyse et 53 % ont été attribués à des causes infectieuses ou cardio-vasculaires. La survie actuarielle a été de 68,4 % à un an, de 59,6 % à 2 ans et de 45,3 % à 4 ans. L'analyse multivariée a objectivé le rôle de l'âge, de la comorbidité et des conditions de début de l'EER comme prédicteurs de mortalité.

Conclusion

Le diabète constitue en Tunisie une cause fréquente d'IRC. Le recours tardif au néphrologue et la comorbidité expliquent les taux élevés de mortalité précoce et incitent à améliorer la qualité de la prise en charge médicale de nos diabétiques à tous les stades de leur maladie.


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Vol 27 - N° 5

P. 584-590 - novembre 2001 Retour au numéro
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