Objectifs : Dans le cadre d’une initialisation d’un traitement antalgique par un morphinomimétique de palier III : modéliser l’usage d’une PCA IV en utilisant une morphine LI et un patch Durogésic*, choisi pour sa cinétique superposable à la voie IV et dont la latence de mise en route permet une titration préalable.

Matériels et méthodes : Vingt patients présentant un cancer bronchopulmonaire et dont les douleurs ne sont pas contrôlées par un traitement antalgique de palier II et/ou une EVA > 5. À H + 0 pose d’un patch Durogésic* et administration de 10 mg de morphine LI, puis surveillance par EVA toutes les heures pendant 4 heures puis toutes les 4 heures pendant 24 heures. À chaque EVA > 3 : administration de 10 mg de morphine LI, pour obtenir une EVA ≪ 3. La tritration débute à H + O alors que Durogésic* n’est pas encore efficace et s’étale sur les 4 premières heures. Une enquête de faisabilité est entreprise auprès du personnel soignant

Résultats : EVA moyenne à :

H + 0 = 6.2 (5 à 10) ;

H + 2 = 2,98 ;

H + 4 = 1,8 ;

H + 12 = 0,95 ;

H + 24 = 0,9.

La consommation moyenne de morphine LI est de 21 mg pendant la titration. Aucun événement indésirable n’a été enregistré. Le patch Durogésic* assure une bonne stabilité du résultat de la titration. L’enquête de faisabilité montre

• aucune augmentation de la charge de travail ;
• meilleure évaluation de douleur ;
• contrôle plus rapide et plus efficace de la douleur ;
• autonomisation accrue des personnels.

Conclusions : La titration horaire associée à un patch Durogésic* permet un contrôle aisé, rapide et stable de la douleur aisée, sans augmenter la charge de travail du personnel soignant.