Introduction : Nous avons évalué l’intérêt de la réduction des fractures fermées déplacées du quart inférieur de l’avant bras sous MEOPA (mélange équimolaire oxygène/protoxyde d’azote) en ambulatoire.

Matériels et méthodes : Nous avons pratiqué 90 réductions de fractures du quart inférieur de l’avant bras, dont 37 % chez les enfants de 4 à 15 ans. La déformation osseuse dans le plan sagittal ou frontal était toujours de plus de 15°. L’évaluation de la douleur a été réalisée selon la méthode d’EVA avant, pendant et après la réduction. Tous les patients ont bénéficié de l’administration de MEOPA : 64 % des patients ont reçu un produit analgésique associé : morphine en titration, nalbuphine par voie rectale, paracétamol. Vingt-six pour cent des patients ont reçu morphine en titration associée à du paracétamol par voie veineuse. Tous les patients ont été suivis avec un contrôle clinique et radiologique au moins deux mois après le traitement. Une enquête téléphonique a été réalisée à distance du traumatisme initial afin d’évaluer la mémorisation de la prise en charge de la douleur.

Résultats : Aucune complication majeure n’a été constatée pendant l’administration de MEOPA. Le résultat de la réduction est considéré comme excellent pour 37 % des cas, bon pour 52 %, satisfaisant pour 12 % et mauvais dans 11 % (nécessitant un séjour hospitalier avec réduction sous anesthésie). Dans les 2 mois suivant, 6 % des patients ont présenté un déplacement secondaire. L’EVA a été évalué à 2,7 en moyenne avant la réduction, à 4,6 pendant et à 1,2 après la réduction. Quatre vingt douze pour cent des patients interrogés à distance étaient satisfaits d’avoir évité l’anesthésie et l’hospitalisation.

Discussion : Une hospitalisation coûte 20 fois plus cher qu’un geste pratiqué en ambulatoire. Avec notre technique, nous avons évité les hospitalisations pour 89 % de patients avec un résultat final satisfaisant. L’association de MEOPA avec un médicament analgésique paraît plus efficace sur la qualité de la réduction et sur la douleur.

Conclusion : L’utilisation de MEOPA offre une analgésie efficace pour la réduction des fractures fermées déplacées du quart inférieur de l’avant bras. Cette technique permet de diminuer le coût hospitalier, l’encombrement des services et les risques d’une anesthésie. Cette étude a permis l’élaboration d’un protocole de prise en charge dans le Service d’Urgences Chirurgicales.