Les pyomyosites ou infections bactériennes d’un ou plusieurs muscles squelettiques sont rares en pays tempéré ou à haut niveau de vie. Nous en rapportons un cas touchant le groupe musculaire psoas-iliaque gauche, puis droit. Le signe d’appel est un clinostatisme douloureux du membre inférieur. Notre patiente, âgée de 73 ans, réunit plusieurs facteurs favorisants : insuffisance respiratoire, corticothérapie, traumatisme d’une marche un peu prolongée. Il faut savoir évoquer le diagnostic de pyomyosite devant une douleur associée à une impotence régionale, un syndrome infectieux, tandis que les radiographies osseuses et articulaires sont normales. La localisation aux cuisses et aux muscles fessiers est la plus fréquente. Le psoas, le deltoïde, les muscles thoraciques, paravertébraux, peuvent être aussi atteints. Les abcès sont multiples dans 15 à 20 % des cas.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen clé du diagnostic. En séquence T1 avec effacement de la graisse (SAT – FAT) et injection de gadolinium, elle détecte une zone centrale d’hyposignal, entourée d’un hypersignal correspondant à la paroi de l’abcès. Le germe le lus souvent en cause est Staphylococcus aureus non méthi-résistant. Les streptocoques et les bacilles gram négatifs sont assez fréquents.

Le germe peut être isolé par hémocultures (30 % des cas) ou mieux par ponction de l’abcès.

Le traitement comporte une ponction drainage ou incision des abcès volumineux ou accessibles, et une antibiothérapie adaptée et prolongée sur au moins 4 à 6 semaines.

Pyomyositis or bacterial infection of one or more skeletal muscle is an exceptional event in well-to-do populations living in temperate climates. We report a case of pyomyositis affecting the iliac psoas muscle group, first on the left then the right. The inaugural sign was painful lower limb clinostatism. This 73-year-old patient presented several favoring factors: respiratory failure, corticosteroid therapy, trauma. The diagnosis was suggested by the association of regional impotency with signs of infection. Bone and joint images were normal on standard x-rays. Pyomyositis generally affects the gluteal muscles, but also the psoas, deltoid, and thoracic and paravertebral muscles. Multiple abscesses are observed in 15-20% of patients.

Magnetic resonance imaging (MRI) is the key diagnostic examination. The fat saturation T1 sequence and gadolinium injection is used to detect a central zone of low intensity signals surrounded by a high intensity signal corresponding to the abscess wall. Non-meti-R Staphylococcus aureus is the most common causal agent. Streptococci and Gram-negative bacilli are also frequent.

Blood cultures are positive in 30% of patients but direct puncture of the abscess may be necessary for germ identification. Treatment is based on drainage or incision in the event of an accessible or voluminous abscess together with an adapted antibiotic for at least four to six weeks.