Évaluer l’influence de la mesure de la distance périnée-crâne (DPC) par l’échographie transpérinéale (ETP) sur la voie d’accouchement et sur la morbidité maternelle et fœtale.

Étude rétrospective, monocentrique, et descriptive menée chez 272 patientes, du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2009. Elle compare le taux d’échecs d’extraction instrumentale, le taux global de césariennes ainsi que la morbidité maternelle (type de déchirures périnéales, taux d’hémorragies du post-partum) et fœtale (score d’Apgar à cinq minutes, pH artériel, interventions pédiatriques et transfert en réanimation) à la DPC obtenue à l’ETP.

Il existe une corrélation entre une valeur de la DPC mesurée à l’ETP supérieure à 50mm et le taux d’échecs d’extraction instrumentale (DPC<50mm 0,8 % vs ≥50mm : 11,9 % ; p<0,0001), de césariennes (0,9 % vs 33,3 % ; p<0,0001), d’hémorragies du post-partum (3 % vs 11,9 % ; p=0,02), et d’interventions pédiatriques (16,7 % vs 31 % ; p=0,03).

Une DPC supérieure ou égale à 50mm est associée à plus d’échecs d’extraction instrumentale et de complications maternelles. En complément de l’examen clinique et des facteurs de risques obstétricaux habituels, l’ETP pourrait être un nouveau critère décisionnel dans le choix de l’obstétricien entre la pose d’instrument et une césarienne préventive.

To assess the influence of the perineal-to-skull measurement by tranperineal ultrasound (TPU) on the outcome of vaginal operative extraction together with maternal and fetal morbidity.

Retrospective, monocentric and descriptive study was done on 272 patients, from 2009 January 1st to 2009 December 31st. It compares the failure rate of instrumental extraction, total caesarean section rate together with the maternal morbidity (type of perineal tears and post-partum hemorrhage rate) and fetal morbidity (5′ Apgar score, arterial pH, transfer in neonatal intensive care unit) to the values obtained with TPU.

There is a correlation between the perineal-to-skull measurements higher or equal to 50mm at TPU and the instrumental failure rate (<50mm 0.8% vs. ≥50mm 11.9%; P<0.0001), caesarean (0.9% vs. 33.3%; P<0.0001), post-partum haemorrhage (3% vs. 11.9%; P=0.02), et paediatric intervention (16.7% vs. 31%; P=0.03).

Perineal-to-skull distance measured with TPU higher or equal to 50mm is at risk of instrumental failure and maternal morbidity. Associated with clinical examination and usual obstetrical risk factors, TPU could be useful to the decision between operative vaginal delivery and prophylactic caesarean section.