Etudier l’utilité des reconstructions 3D du foie pour l’évaluation des marges carcinologiques par hépatectomie virtuelle avant programmation d’une chirurgie hépatique.

Entre novembre 1999 et mars 2004, 155 patients ont bénéficié d’une reconstruction 3D TDM hépatique sur laquelle fut pratiquée notre technique d’HV. Les reconstructions 3D du foie montraient la vascularisation portale et sus-hépatique, ainsi que les lésions par transparence. La cartographie ainsi définie a permis de déterminer la topographie du trait d’HV. Nous avons pu obtenir chez 53 patients la comparaison des marges simulées à celles estimées sur la pièce opératoire. Une distance ≥ 1 cm par rapport aux limites de résection a été retenue comme critère de marges macroscopiques négatives (saines), M-. Une distance < 1 cm correspondait à une marge positive (envahie), M+.

Nous avons noté 14 traits virtuels prédisant des M- parmi les 16 spécimens à marges saines macroscopiquement (ss = 0,88). Parmi 37 pièces chirurgicales avec M+, 33 cas présentaient une simulation virtuelle de marge envahie (sp = 0,89). La probabilité d’obtenir une marge saine par HV est donc de 0,78 (14/18) et celle de prédire une marge envahie de 0,94 (33/37). Sur 53 foie, 47 traits de simulation prévoyaient une limite de résection en accord avec les données histologiques.

L’HV, manipulant des représentations hépatiques 3D, permet de prédire les marges opératoires avec une fiabilité satisfaisante.