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Greffe rénale ABO-incompatible - 09/05/14

[18-065-O-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0945(14)50638-9 
L. Rostaing a, b, c, A. Allal a, F. Sallusto d, B. Debiol e, L. Esposito a, N. Doumerc d, S. Maggioni a, X. Game d, N. Kamar a, b, c,
a Département de néphrologie, dialyse et transplantation d'organes, CHU de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Inserm U563 IFR-BMT, CHU Purpan, Toulouse, France 
c Université Paul-Sabatier, Faculté de médecine de Rangueil, Toulouse, France 
d Département d'urologie, transplantation et andrologie, CHU de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France 
e Établissement français du sang, CHU Purpan, avenue de Grande-Bretagne, 31027 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le nombre de patients porteurs d'une insuffisance rénale terminale et en attente d'une transplantation rénale ne fait que croître en France. Malencontreusement, le nombre de greffe rénale à partir de donneur décédé a atteint un plateau ; cela est dû aux modifications épidémiologiques du donneur en état de mort encéphalique. De fait, il est nécessaire de développer la greffe à partir du donneur vivant. Pour que cela puisse être fait de façon efficace, il est indispensable d'y inclure les greffes rénales ABO-incompatibles (ABOi). Celles-ci sont possibles, moyennant une désimmunisation prégreffe portant essentiellement sur la réduction du titre des isoagglutinines afin d'obtenir avant transplantation un titre entre 1/8 et 1/16. Cette désimmunisation repose sur le rituximab (ou la splénectomie), la plasmaphérèse (ou l'immunoadsorption spécifique ou non) et une immunosuppression à base de tacrolimus, d'acide mycophénolique et de stéroïdes qui est débutée une dizaine de jours avant la transplantation rénale. À ce traitement est ajouté autour de la greffe rénale un traitement d'induction soit par sérum antilymphocytaire soit par basiliximab. En post-transplantation rénale ABOi, le taux de rejet aigu vasculaire est inférieur à 10 %, et l'incidence des anticorps anti-HLA (human leucocyte antigens) spécifiques du donneur (donor specific antibodies [DSA]) est beaucoup plus basse que ce qui est observé après greffe rénale ABO-compatible. Enfin, la survie des patients et des greffons tant à dix ans qu'à 20ans après greffe rénale ABOi est au moins aussi bonne que celle obtenue avec greffe rénale donneur vivant ABO-compatible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Transplantation rénale, Greffe ABO-incompatible, Donneur vivant, Immunoadsorption, Isoagglutinines


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