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Pathologies acquises de la valve tricuspide - 02/10/14

[11-012-A-10]  - Doi : 10.1016/S1166-4568(14)59429-6 
J. Jouan
 Service de chirurgie cardiovasculaire, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les atteintes acquises de la valve tricuspide restent dominées par l'insuffisance tricuspide fonctionnelle secondaire à une hypertension artérielle pulmonaire et à une pathologie du cœur gauche. La seconde principale étiologie est l'insuffisance par endocardite qui connaît une recrudescence depuis deux décennies. Le rétrécissement tricuspidien est quant à lui devenu à présent exceptionnel. La chirurgie à cœur ouvert est le traitement de référence des insuffisances sévères puisqu'elle consiste le plus souvent en une valvuloplastie et est donc fréquemment associée à une chirurgie concomitante de la valve mitrale ou aortique. Cependant, l'insuffisance tricuspidienne peut être latente au moment de la chirurgie du cœur gauche et ne se révéler que secondairement. L'insuffisance tricuspidienne étant dans ce cas un marqueur d'atteinte myocardique et valvulaire avancée, le risque chirurgical est très élevé et finalement les patients sont rarement référés pour chirurgie isolée de la valve tricuspide. En fait, à l'instar des insuffisances mitrales fonctionnelles, le pronostic de ces patients est essentiellement corrélé à l'importance de la dysfonction ventriculaire droite qui demeure encore d'évaluation difficile dans ce contexte. Compte tenu de ces éléments, l'annuloplastie préventive est donc aujourd'hui largement prônée lors de la chirurgie initiale du cœur gauche en cas de dilatation de l'anneau tricuspidien, même en l'absence de fuite significative.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Valve tricuspide, Fonction ventriculaire droite, Échocardiographie, Annuloplastie, Remplacement valvulaire


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