L’analgésie postopératoire est l’une des clés de la réussite de la chirurgie ambulatoire. La SFAR recommande d’associer l’anesthésie locorégionale (ALR) à l’anesthésie générale dans la chirurgie de l’épaule. Le bloc interscalénique (BIS) est la technique de référence, efficace sur l’analgésie postopératoire mais comportant des risques potentiellement graves et de nombreuses contre-indications. Le bloc suprascapulaire (BSS) est une alternative au BIS, simple et peu invasive. À notre connaissance, l’efficacité du BSS n’a jamais été étudiée versus le BIS dans les réparations des tendons des muscles sus- et/ou sous-épineux, directement innervés par le nerf sous-scapulaire. L’hypothèse de l’étude était que le BSS était aussi efficace que le BIS sur l’analgésie postopératoire précoce après réparation arthroscopique de ces tendons.

Une étude randomisée contrôlée en simple insu a été réalisée en 2013–2014. Les critères d’inclusion étaient :

– une lésion réparable des tendons supra- et/ou infra-épineux confirmée en peropératoire ;

– avec ou sans geste associé ;

– un consentement signé.

Les critères d’exclusion étaient :

– une épaule précédemment opérée ;

– une lésion du tendon sous-scapulaire ;

– une allergie connue aux anesthésiques locaux.

Le BIS était réalisé par un anesthésiste confirmé sous écho-guidage, tandis que le BSS était effectué par le chirurgien en début d’intervention selon des repères anatomiques précis. Le tirage au sort était effectué le jour de l’intervention selon une liste de randomisation équilibrée tous les 4 sujets. Un questionnaire papier était remis au patient lors de la sortie. Le critère principal de jugement était la douleur moyenne d’épaule sur 48heures évaluée par le patient sur une Échelle Visuelle Analogique (EVA). Les critères secondaires étaient :

– les complications liées à l’ALR ;

– la consommation d’antalgiques de la salle de réveil au septième jour postopératoire ;

– la douleur (EVA) durant la première semaine.

L’étude nécessitait 54 questionnaires complets (α=0,05 et 1-β=0,90). Un comité de protection des personnes a donné son accord pour cette étude qualifiée d’interventionnelle en soins courants.

Quatre-vingt patients ont été randomisés, 40 dans chaque groupe mais seuls 60correspondaient aux critères d’inclusion peropératoires, âge moyen 41,3±4,2ans. Cinq patients ont été exclus de l’analyse (1 complication chirurgicale et 4 questionnaires incomplets). Aucun patient n’a été perdu de vue. La douleur moyenne des 48 premières heures était légèrement inférieure dans le groupe BSS mais non significativement. La consommation d’antalgiques était comparable entre les deux groupes. Aucune complication liée à l’ALR n’a été notée.

Le BSS est aussi efficace que le BIS dans l’analgésie précoce après chirurgie arthroscopique de réparation des tendons supra- et/ou infra-épineux de l’épaule.