Il est admis que la reconstruction du ligament croisé antérieur aux ischio-jambiers entraîne des suites simples mais au détriment d’un déficit musculaire de 20 % sur les fléchisseurs. Nous présentons les résultats d’une technique n’utilisant que le semi-tendinosus, la préservation du gracilis devant permettre une optimisation musculaire des fléchisseurs. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le déficit musculaire des extenseurs et des fléchisseurs du genou opéré, au sixième mois postopératoire, par un test isocinétique puis nous avons étudié les résultats cliniques et laximétrique de la ligamentoplastie.

Nous avons effectué une étude prospective de tous les patients opérés d’une ligamentoplastie en all-inside, par DT4 entre 2011 et 2013. La fixation au fémur et au tibia était assurée par un bouton ACL TightRope^® (Arthrex). Un bilan isocinétique a eu lieu au sixième mois postopératoire. Une évaluation clinique et laximétrique a été réalisée au huitième mois.

Nous avons inclus cent dix patients. Le bilan isocinétique a retrouvé un déficit musculaire moyen du quadriceps de 16,78 % en concentrique rapide et 25,27 % en concentrique lent. Le déficit musculaire moyen des ischio-jambiers était de 14,66 % en concentrique rapide, de 9,09 % en concentrique lent et de 7,77 % en excentrique. Le rapport agonistes/antagonistes moyen de 1,05 mettait en évidence un déséquilibre au détriment de l’action des muscles extenseurs par rapport à celle des muscles fléchisseurs au niveau du genou opéré. Au recul, le score IKDC subjectif moyen était de 85,35/100, le score de Lysholm moyen était de 90,27/100 et le score IKDC objectif classait 96 patients sur 110 dans le groupe normal ou presque normal. La laxité résiduelle était de 1,38mm.

Le déficit musculaire est modéré sur le quadriceps mais supérieur à 20 % ce qui influence la stabilité du genou. Le déficit musculaire des ischio-jambiers est négligeable en concentrique rapide et en excentrique. Le déficit musculaire persistant sur ces deux muscles est retrouvé dans la littérature au-delà du sixième mois postopératoire mais il semble moins important sur les ischio-jambiers dans notre série.

La reconstruction du ligament croisé antérieur en all-inside par le semi-tendinosus à quatre brins avec une double fixation corticale suspendue donne de bons résultats cliniques et isocinétiques avec un contrôle satisfaisant de la laxité antérieure du genou. Les résultats à plus long terme vont être évalués.