Malgré l’avancée des techniques d’analgésie postopératoire, la chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs reste source d’importantes douleurs. Le but de cette étude était d’évaluer à court et moyen terme l’efficacité et l’innocuité de l’infiltration multimodale d’analgésique (IMA) associée aux corticostéroïdes après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

Cinquante patients opérés d’une rupture de la coiffe des rotateurs ont été prospectivement randomisés pour recevoir en fin d’intervention soit une infiltration de solution saline isotonique (groupe témoin=25), soit une IMA combinée aux corticoïdes (groupe étude=25). Tous les patients ont reçu une analgésie autocontrôlée de morphine pendant 24heures associée à une analgésie standard. Les critères principaux d’évaluation ont été le niveau de douleur, la consommation de morphine et d’antalgiques additionnels ainsi que leurs effets secondaires durant les 24 premières heures. Les critères secondaires incluaient l’évaluation clinique suivant les scores de Constant, ASES et SST à 3, 6 et 12mois. La cicatrisation tendineuse était analysée en postopératoire par IRM selon la classification de Sugaya.

Le niveau de la douleur du groupe étude, était significativement inférieur au groupe contrôle à 30min, H1, H4, H6, H12, H18 et H24 (p<.05). Il était suivi d’un rebond à j10 et ne redevenait significativement inférieur à sa valeur préopératoire qu’à un mois. Durant les premières 24heures, l’infiltration peropératoire réduisait significativement la consommation cumulée de morphine (p=.022 à H1/2, p<.001 de H1 à H24) ainsi que le nombre de bolus total délivré (p<.005). Le délai moyen du premier bolus était significativement retardé dans le groupe infiltré (71,6 vs 33min ; p<.05). L’incidence d’effets secondaires liés aux opioïdes et la consommation d’antalgiques additionnels étaient similaires entre les deux groupes. Après un recul minimum d’un an, les scores fonctionnels étaient significativement améliorés dans les deux groupes mais sans aucune différence significative entre eux. Les résultats ne montraient aucune différence significative entre les deux groupes en terme de cicatrisation tendineuse (p=.73) et de taux de re-rupture (types 4 et 5).

L’IMA associée aux corticoïdes est une technique d’analgésie postopératoire sûre et efficace chez les patients opérés par arthroscopie de la coiffe des rotateurs. Elle diminue significativement le niveau de douleur et la consommation de morphine sans altérer la cicatrisation tendineuse.