Selon l’arrêté du 5 février 2004, le saturnisme infantile est défini par une plombémie égale ou supérieure à 100μg/L, chez un individu de moins de 18ans. L’atteinte de ce seuil implique la déclaration du cas aux autorités sanitaires départementales et le déclenchement d’une enquête environnementale. Cependant, des effets nocifs du plomb sont, à présent, démontrés pour des plombémies inférieures à 100μg/L. En conséquence, en juillet 2014, le HCSP a préconisé d’abaisser le niveau d’intervention rapide impliquant la déclaration obligatoire de la maladie, déclenchant l’enquête environnementale et l’ensemble des mesures correctives et/ou préventives, collectives et individuelles, de 100 à 50μg/L. Le HCSP propose, en outre un deuxième niveau, dit de vigilance, fixé à 25μg/L, dont le dépassement indique une exposition au plomb et justifie une information des familles sur les dangers du plomb et ses principales sources environnementales, ainsi qu’une surveillance biologique renforcée et des conseils hygiéno-diététiques visant à limiter l’exposition. Nous avons souhaité évaluer les conséquences prévisibles de ces recommandations sur l’activité de dépistage du saturnisme infantile, en Île-de-France.

Les données concernant les enfants âgés de moins de 7ans, domiciliés en Île-de-France et ayant fourni au moins un prélèvement de sang pour une mesure de la plombémie, entre le 1^er janvier 1995 et le 31 décembre 2013 ont été extraites de la base de données régionale, seuls les premiers dépassements des seuils de 24,49 et 99μg/L ont été pris en compte.

À la fin des années 1990, le nombre annuel d’enfants franciliens de moins de 7ans bénéficiant d’une mesure la plombémie était compris entre 3500 et 4000 et pour 2500 à 3000 d’entre eux, c’était dans le cadre d’un dépistage. Le nombre d’enfants prélevés a ensuite augmenté progressivement pour atteindre un maximum de 7747 (dont 6300 dans le cadre d’un dépistage) en 2004, puis il a décru progressivement, jusqu’à 2976 (dont 2500 prélèvements de dépistage), en 2013. Globalement, l’activité a diminué de 28,3 % depuis 1996 et de 61,6 % depuis 2004 ; les diminutions correspondantes de l’activité de dépistage ont été de respectivement 9,5 % et 60,3 %. Le nombre de nouveaux cas avec une plombémie≥100μg/L et le rendement du dépistage ont régulièrement décru pendant toute la période 1995–2013, passant de 674 (24,4 % des enfants prélevés pour un dépistage) en 1995 à 81 (3,2 % des enfants prélevés) en 2013. L’évolution du nombre de cas avec une plombémie≥50μg/L a eu une évolution semblable passant de 1732 (62,7 % des dépistages) à 245 (9,8 %). Le nombre d’enfants avec une plombémie au moins égale à 25μg/L (n=2380 ; 86,2 % des primodépistages en 1995) a augmenté jusqu’en 2004 (n=3375) puis a rapidement décru jusqu’en 2013 (n=740) ; en revanche, il a été observé une baisse continue de la fraction des enfants avec une plombémie au moins égale à 25μg/L au dépistage : 86,2 % en 1995, 53,6 % en 2004 et 29,6 % en 2013.

Au total, la diminution du nombre d’enfants prélevés depuis le milieu des années 2000 et celles des fractions d’entre eux avec une plombémie atteignant respectivement les seuils de 100, 50 et 25μg/L ont été telles que le nombre d’enfants dont la plombémie était au moins égale à 25μg/L en 2013 (740) diffère de moins de 10 % de celui des enfants avec une plombémie au moins égale à 100μg/L, en 1995 (674). L’application des recommandations du HCSP ne devrait donc pas poser de problèmes logistiques insurmontables en Île-de-France, sous réserve de maintenir les moyens dédiés dans les différents services concernés.