L’étude du plexus hypogastrique inférieur (= PHI), conduite sur 20 hémi-bassins permet de préciser les bases anatomiques de la préservation nerveuse, notamment de ses efférences, lors de la chirurgie pelvienne.

Objectifs : Préciser la topographie du PHI et de ses efférences vésicales et vaginales, définir des points de repères reproductibles permettant de prévenir les troubles vésicaux post-opératoires.

Matériels et méthodes : Sur 20 hémibassins formolés sans stigmate d’intervention sous ombilicale, une laparotomie ombilico-pubienne du tronc sectionné au niveau de l’ombilic permet la dissection des plexus mésentérique supérieur et pré-sacrés. Une coupe sagittale médiale est ensuite réalisée, puis le PHI disséqué à la suite de la lame pré-sacrée.

Résultats : Topographie : l’angle antéro-inférieur du PHI constitue son sommet, en contact avec l’uretère exactement à son point de pénétration dans le feuillet postérieur du ligament large. S’en échappent les branches : vésicales, en dehors et sous l’uretère, qui le longent jusqu’à l’angle postéro-latéral du trigone, puis la face postérieure de la vessie jusqu’au col vésical. Vaginales, en dedans et sous l’uretère ; elles perforent la paroi postérieure du vagin et se distribuent à la cloison recto-vaginale selon une distribution en dent de peigne.

Rapports : Deux rapports permettent de définir les repères chirurgicaux : l’uretère, autour duquel se distribuent les branches vésicales en dehors de lui, et les branches vaginales se répartissant dans la cloison recto-vaginale.

Conclusion : Les deux rapports essentiels des efférences du PHI sont l’uretère pelvien, qui correspond à l’émergence des efférences, et la crosse de l’artère utérine, dans le plan de laquelle se distribuent les branches vaginales. Cette distribution est constante et devrait pouvoir être épargnée lors de la chirurgie pelvienne, si les impératifs carcinologiques le permettent.