Le mélanome, malgré les progrès thérapeutiques récents en phase métastatique, garde un pronostic sombre. Son incidence étant en constante augmentation, le mélanome reste un enjeu de santé publique. La détection et la prise en charge de la maladie microscopique sont un des objectifs majeurs de la recherche fondamentale et clinique. Il n’existe à l’heure actuelle aucun marqueur tumoral sérique fiable et reproductible permettant de dépister précocement une récidive. La surveillance clinique et radiologique, recommandée par la conférence de consensus ne permet de détecter les récidives qu’au stade macroscopique. La procédure du ganglion sentinelle, pratiquée par la plupart des équipes spécialisées mais dont le bénéfice thérapeutique n’a pas été encore formellement prouvé, permet de définir un groupe de patient à haut risque de récidive. La réalisation d’un curage ganglionnaire complémentaire en cas de positivité du ganglion sentinelle est actuellement l’attitude admise mais les résultats des études visant à confirmer son utilité sur la survie globale sont en attente. Aucun traitement adjuvant n’a été à ce jour clairement validé. L’interféron a obtenu une AMM mais son utilité reste discutée et peu d’équipes le prescrivent. Il est probable que l’interféron pourrait améliorer le pronostic de certains patients, mais ce groupe de malades reste à préciser. Des études plus récentes et possiblement plus prometteuses avec des molécules ayant prouvé leur intérêt en phase métastatique sont en cours en phase adjuvante (anti-CTLA4, anti-BRAF et anti-MEK).

The prognosis of metastatic melanoma, despite many important and recent progresses, remains poor. The detection of microscopic disease must be a key point in fundamental and clinical research. Current recommendations, with clinical and radiological monitoring, only permit to detect macroscopic relapses. No seric tumor marker is presently sufficiently reproducible and determinant to be used in clinical practice to precociously diagnose a relapse. The sentinel lymph node procedure is currently the only technique largely used to determine microscopic metastasis. This technique allows defining a group of patients with poor prognosis but its therapeutic impact remains discussed. Completion lymph node dissection of the area after positive sentinel lymph node is currently performed but its real benefit to improve overall survival must be proved. Interferon is now the only treatment approved in adjuvant setting, but its interest remains discussed. Therapeutic trials are ongoing to really identify patients who could benefit from adjuvant treatment with interferon. Other trials probably more attractive (anti-CTLA4, BRAF and MEK inhibitors), with molecules recently approved in metastatic phase are also ongoing.