L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) est de plus en plus présente dans le traitement des leucémies aiguës myéloïdes. Cette revue à pour but de faire le point sur ses indications actuelles dans cette maladie. Alors que les patients présentant une cytogénétique favorable sont candidats pour une chimiothérapie de consolidation, ceux présentant une cytogénétique défavorable doivent être orientés vers l’allogreffe standard voire vers une nouvelle technique de greffe dès la première rémission complète. De même, les patients de pronostic intermédiaire doivent être orientés vers l’allogreffe dès la première rémission complète. En l’absence d’un donneur familial HLA compatible, la plupart des patients sont maintenant susceptibles de trouver une autre source cellulaire permettant la réalisation d’une allogreffe. L’utilisation de conditionnements atténués a aussi permis de réaliser des greffes chez les sujets âgés. Malgré des différences entre les centres de greffe, sur les conditionnements, les traitements immunosuppresseurs, les sources de cellules souches utilisées, les traitements immuno-modulateurs après greffe et les soins de support, la toxicité liée à la greffe a globalement diminué. Cependant, d’importantes complications restent possibles telles qu’une maladie sévère du greffon contre l’hôte, la persistance de troubles de l’immunité, des co-morbidités associées, et les rechutes après greffe.

Allogeneic stem cell transplantation (SCT) is an increasingly important therapeutic option for the treatment of adult patients with acute myeloid leukemia. Here we review the current indications of SCT in this disease. While patients with favorable cytogenetics should receive consolidation chemotherapy, patients with unfavorable karyotype are prime candidates for SCT or new approaches to SCT (which should be done in first complete remission). Patients with intermediate prognoses should also receive SCT in first complete remission. In the absence of a suitable matched related donor, most patients will be able to find an alternative donor to proceed to a potentially curative allogeneic transplantation. The use of reduced-intensity conditioning regimens before SCT has allowed patients in the sixth or seventh decades of life to be routinely transplanted. Despite major differences among transplant centers in the intensity and composition of the conditioning regimen and immunosuppression, choice of graft source, postgraft immune-modulation, and supportive care, there has been a dramatic improvement in terms of tolerance. Although it is presumed to be a curative strategy, major complications of SCT remain graft-versus-host disease, delayed immune recovery, multiple comorbidities, and relapse after transplant.