La survenue de métastases cérébrales au cours de l’évolution d’un cancer du sein modifie le pronostic et la prise en charge thérapeutique de la maladie. L’imagerie a un rôle incontournable dans le diagnostic positif, le bilan pré-thérapeutique, et la surveillance de l’évolutivité sous traitement. L’IRM a une meilleure sensibilité que le scanner pour le dépistage des lésions infracliniques, rapportées dans près de 15 % des cancers métastatiques. L’utilisation des séquences IRM de diffusion de perfusion et de spectroscopie, associées aux séquences conventionnelles, permet une spécificité diagnostique de plus de 95 % ; l’étude 3D est indispensable au bilan avant traitement par chirurgie ou radiochirurgie. L’utilisation de nouvelles molécules de chimiothérapie dans les essais thérapeutiques nécessite une surveillance évolutive rigoureuse pour juger de leur efficacité ; l’appréciation de la réponse tumorale se base sur la mesure précise du nombre des lésions et du volume des cibles mesurables ; l’OMS et récemment le groupe RECIST ont établi les méthodes de mesure des cibles tumorales et les critères de réponse aux traitements. Les modifications en rapport avec les interventions neurochirurgicales ou de radiochirurgie sont appréciées au mieux par l’IRM.

CNS involvement in breast cancer modifies the prognosis and the treatment of the disease. Imaging plays a leading role for the diagnosis, the pretherapeutic assessment and the follow-up. MRI is the most sensitive modality for the detection of infraclinic lesions, reported in about 15% of metastatic breast cancers. In addition to conventional MR study, diffusion MR, perfusion MR and spectroscopy have a diagnostic value with specificity of more than 95%; 3D study is required if neurosurgical resection or stereotactic radiosurgery is contemplated. The use of new drugs in clinical trials needs a precise and accurate follow up to assess their usefulness; appreciation of the response is based on the precise mesure of the number of targets and of their size; The WHO and recently the RECIST have established the guidelines for measurement of the tumoral targets and to assess the response to treatments. Brain modifications related to surgery or stereotactic radiosurgery are well studied by MRI.