Très peu de publications décrivent la cinétique du plomb suite à un traumatisme balistique. Nous en présentons trois cas.

Analyse rétrospective des patients hospitalisés à l’UHSI entre 2008 et 2014 et ayant reçu une ou plusieurs balles peu de temps avant leur incarcération et leur admission dans notre service.

Patient n^o 1 : un homme de 64ans, tentative de suicide par arme à feu dirigée contre le visage. Environ 10 éclats de balles sont localisés dans le visage et le crâne. La réanimation initiale a duré 3 mois et aucun débris métallique n’a été retiré. Lors de son admission dans notre unité, une première plombémie est réalisée à j89, à 223μg/L (N<85μg/L chez les hommes (95^e percentile)). Le patient ne présentait pas de signe clinique de saturnisme. La plombémie a diminué à 182μg/L à j155 pour remonter à 213μg/L à j169, suite à une intervention chirurgicale. Pendant les deux années dans le service, la plombémie a chuté de 223 à 140μg/L avec des variations survenant au décours des interventions chirurgicales. Aucun signe clinique d’intoxication n’est survenu, et aucune chélation n’a été réalisée. Patient n^o 2 : un homme de 20ans a été hospitalisé après un traumatisme balistique par des chevrotines dans l’abdomen. Plus de 100 plombs ont été laissés dans le ventre. Aucun plomb n’a été retiré. La première plombémie (j12) a été mesurée à 241μg/L pour atteindre un maximum de 418μg/L à j36. Il a quitté le service à J40, et a été perdu de vue sur le plan médical. Aucune chélation n’a été nécessaire. Patient n^o 3 : un homme de 43ans, hospitalisé après une blessure au visage par arme à feu. Quelques fragments de balle sont restés dans le visage. La phase de réanimation a duré 11jours et aucun plomb n’a été retiré. La première plombémie est réalisée à j38 avec une concentration à 225μg/L, pour atteindre un maximum de 265μg/L à j52. Ici aussi, la plombémie a varié entre 225 et 191μg/L avec un maximum de 265μg/L (j52), du fait de plusieurs interventions chirurgicales. Le patient n’a présenté aucun signe clinique d’intoxication, et aucune chélation n’a été nécessaire.

Même avec un nombre important de balles dans le corps, la plombémie augmente à des valeurs peu importantes sans entraîner de signe clinique, sauf en cas de circonstances exceptionnelles.