Nous rapportons le cas d’une intoxication au cannabis chez une enfant de 16mois, admise aux urgences pédiatriques, après ingestion accidentelle d’un morceau de résine selon ses parents.

À son admission, cette enfant présente un score de Glasgow à 9, une pâleur, une tachycardie (168–192bpm), une légère mydriase avec pupilles aréactives et une déshydratation modérée. L’intoxication supposée est confirmée par un dépistage urinaire positif en cannabis. Aucune autre substance n’est détectée par les recherches larges de toxiques. L’enfant est hospitalisée pour surveillance. L’évolution est favorable et elle sort du coma quelques heures plus tard. Elle quitte l’hôpital 3jours après l’admission.

Des échantillons sanguins et urinaires ont été collectés 16h après l’ingestion supposée. Un dosage du Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) et de ses principaux métabolites, le 11-hydroxy-Δ9-tetrahydrocannabinol (THC-OH) et l’acide 11-nor-Δ9-tetrahydrocannabinol-9-carboxylic (THC-COOH) y ont été effectués par CPG-SM. Une analyse capillaire segmentaire a également été effectuée, sur un échantillon de cheveux (couleur châtain) collecté à j3. Le THC, le THC-COOH, le cannabinol (CBN) et le cannabidiol (CBD) ont été quantifiés par CL-SM/SM dans 3 segments (S1 : de 0 à 2cm à partir du cuir chevelu, S2 : de 2 à 6cm à partir du cuir chevelu, S3 : de 6 à 10cm [pointe] à partir du cuir chevelu).

Les concentrations en cannabinoïdes mesurées dans les différents prélèvements sont présentées dans le Tableau 1.

Notre cas montre donc une sévère intoxication pédiatrique au cannabis, avec coma et tachycardie, associée à de très fortes concentrations sanguines en cannabinoïdes. Ceci peut s’expliquer par l’ingestion d’une forte quantité de résine probablement associée à une exposition chronique au cannabis. Le THC-OH est habituellement en concentration sanguine plus élevée que le THC en cas d’ingestion, mais cette particularité n’est pas retrouvée dans notre observation. La présence de cannabinoïdes, en particulier de THC-COOH, dans tous les segments capillaires analysés semble en faveur d’une exposition chronique de l’enfant au cannabis. Bien que des concentrations sanguines en cannabinoïdes très élevées ont été mesurées dans notre cas, l’évolution a été favorable avec une disparition des symptômes environ 24h après l’ingestion supposée, comme dans les autres cas rapportés dans la littérature. Des concentrations sanguines très élevées ne semblent donc pas avoir de valeur pronostique dans l’intoxication cannabique en pédiatrie, mais un dosage sanguin et surtout une analyse segmentaire des cheveux ont une importance en vue d’éventuelles procédures judiciaires.