La radio-chimiothérapie (RTCT) est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés. L’une des hypothèses d’amélioration de ce traitement est de cibler le volume à risque de récidive. Ce sous-volume peut être défini par TEP soit à partir du FDG avec les zones à forte absorption (Hotspot FDG), soit à partir du Fmiso avec les zones hypoxiques. Notre objectif est d’analyser si ces sous-volumes sont concordants.

Cinquante-trois patients inclus dans l’étude prospective multicentrique RTEP5 ont été analysés dans ce travail. Tous les patients ont une TEP-FDG et une TEP-Fmiso à 48heures d’intervalle avant la radiothérapie. Les deux examens ont été recalés puis différents volumes cibles ont été définis par seuillage relatif pour le FDG (40, 50, 60, 70, 80 et 90 % des seuils SUVmax) et par seuillage absolu pour le Fmiso (SUV à 1,4). Les volumes des deux traceurs ont été comparés par l’analyse des indices de Dice et de Jaccard.

Sur les 53 patients analysés, 20 patients étaient considérés non hypoxiques (41 lésions) (absence de fixation Fmiso supérieure au bruit de fond médiastinal) et 33 hypoxiques (70 lésions). Le SUVmax Fmiso était de 2,65 pour les patients hypoxiques et de 1,69 pour les patients normoxiques (p<0,001), le SUVmax FDG de, respectivement, 9,59 et 7,45 (p=0,12) et les volumes tumoraux moyens (seuillage à 40 % du FDG) de 50,97cm³ et 13,3cm³ (p<0,0001). Chez les 33 patients Fmiso positif, le volume hypoxique moyen était de 28cm³. En analysant les 70 lésions des patients classés hypoxiques, les indices de Dice et de Jaccard étaient, respectivement, de 0,52 et 0,39 entre le seuillage FDG à 40 % et le seuillage Fmiso et de, respectivement, 0,52 et 0,41 entre le seuillage FDG à 50 % et le seuillage Fmiso. Pour l’ensemble des autres sous-volumes métaboliques (seuillage supérieur à 60 %), les indices étaient tous inférieurs à 0,4 (faible corrélation).

Les sous-volumes les plus hypermétaboliques (seuillage supérieur à 60 %) et les volumes hypoxiques sont deux zones tumorales distinctes. L’analyse de ces différents volumes lors de la surveillance de ces patients devrait permettre d’identifier la zone la plus à risque de récidive.