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Troubles transitoires moteurs - 27/08/13

[1-1108]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(13)58690-X 
F.-M. Merrien a,  : Neurologue, praticien hospitalier, S. Timsit b : Neurologue, chef de service, Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France 
b Service de neurologie, Unité neurovasculaire, Hôpital de la Cavale Blanche, CHRU de Brest, Inserm-U-1078, Brest, France 

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Resumen

Les troubles transitoires moteurs sont des déficits qui peuvent toucher la motricité, la coordination ou enfin générer des mouvements anormaux. De manière arbitraire, et par analogie à la définition classique des accidents ischémiques transitoires, nous considérerons dans cet article les épisodes de moins de 24 heures. La cause principale est l'accident ischémique transitoire (AIT) qui représente à la fois une urgence diagnostique et une urgence thérapeutique du fait de risque de récidive en accident vasculaire cérébral définitif. L'interrogatoire du patient ou de ses proches si nécessaire est un élément clé de la prise en charge car les symptômes ont souvent disparu. Son évocation doit déclencher la réalisation en urgence, idéalement en unité neurovasculaire, d'un bilan comportant notamment une imagerie cérébrale (de préférence imagerie par résonance magnétique [IRM] ou à défaut scanner) qui élimine un saignement intracrânien et permet l'instauration d'aspirine, un électrocardiogramme (arythmie emboligène) et un échodoppler des troncs supra-aortiques (sténose serrée carotidienne symptomatique relevant d'une endartériectomie rapide). Le bilan clinique peut suggérer d'autres causes. L'épilepsie peut se manifester par des myoclonies brèves et stéréotypées. Une lésion intracrânienne doit être recherchée à l'imagerie, l'électroencéphalogramme peut aider à conforter cette hypothèse. Une hypoglycémie est plus particulièrement suspectée chez un patient diabétique présentant des signes végétatifs et neuroglycopénique, mais devra être systématiquement recherchée (glycémie capillaire). On pense à une compression médullaire devant une claudication avec apparition d'une paraparésie limitant la marche, associée à un syndrome rachidien, lésionnel et des signes sous-lésionnels, sensitifs et sphinctériens. L'IRM médullaire doit alors être réalisée en urgence. D'autres causes plus rares sont possibles. Le contexte est souvent informatif.

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Mots-clés : Hémiplégie, Ataxie, AIT, Myoclonie, Épilepsie, Claudication médullaire


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