Dans la procédure de certification des établissements de santé V2014, un des points est l’évaluation de la prescription médicamenteuse chez les sujets âgés (référence 20b).

Nous avons réalisé un état des lieux des pratiques de prescriptions médicamenteuses chez ces patients au sein d’un service d’hospitalisation à domicile (HAD).

Une étude prospective a été menée chez les patients âgés de 80ans et plus hospitalisés en HAD pendant 6mois. Nous avons analysé les prescriptions médicamenteuses informatisées à l’entrée du service et à chaque modification de traitement, à l’aide d’une grille interne comprenant 7 items, adaptée de celle validée par la HAS [1Haute Autorité de santé (HAS). EPP prescription médicamenteuse chez le sujet très âgé. URL : www.has-sante.fr/. [consulté le 08/02/2015].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

Entre le 19 mai et le 12 novembre 2014, 52 fiches ont été remplies pour 21 patients (14 femmes et 7 hommes), d’un âge médian 87ans ; 65,38 % des évaluations ne comprennent pas plus de 2 psychotropes. Sinon, plus de 2 psychotropes sont prescrits dès l’entrée du patient dans 66,67 % des cas ; 80,77 % des évaluations ne comprennent pas plus d’une benzodiazépine (BZD). Sinon, au moins 2 BZD sont prescrites dès l’entrée du patient dans 50 % des cas. Aucune association contre-indiquée n’est retrouvée dans 88,47 % des cas. Sinon, une association de 2 médicaments susceptibles de provoquer des torsades de pointes est repérée dès l’entrée du patient ; 98,08 % des évaluations ne comprennent pas plus d’un médicament anticholinergique. Au moins 1 médicament classé comme inapproprié [2Laroche M.-L., e al. Médicaments potentiellement inappropriés aux personnes âgées : intérêt d’une liste adaptée à la pratique médicale française Rev Med Interne 2009 ;  30 : 592-601 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] est retrouvé dans 42,30 % des évaluations. Parmi ces médicaments inappropriés, 46,67 % font partis de la classe ATC A (utiles pour l’HAD), 30 % font partis de la classe ATC N (présents à l’entrée en HAD) et 16,67 % font partis de la classe ATC C (présents à l’entrée en HAD). Enfin, 100 % des prescriptions ne contiennent pas plus 1 AINS et ne comprennent pas 2 médicaments dont l’association est illogique.

Cette étude met évidence que la plupart des items de la grille d’évaluation utilisée sont respectées chez la personne âgée en HAD. Lorsque l’un d’entre eux n’est pas respecté, soit le(s) médicament(s) prescrit(s) sont utiles pour ces patients, soit le patient a déjà ce traitement dès l’entrée en HAD.

Cette étude pourra servir comme élément de preuve pour la certification V2014.