Le statut vitaminique des patients en hémodiafiltration (HDF) est peu connu. La supplémentation en vitamine B9 des patients traités par HDF est débattue. Nous nous proposons d’évaluer l’évolution du statut en folates de patients supplémentés ou non par folates intraveineux pendant un an en HDF.

Cette étude prospective monocentrique évalue 35 patients débutant l’HDF online post-dilution avec dialyseur high-flux, répartis en 3 groupes. Tous ces patients étaient auparavant traités par hémodialyse conventionnelle. Au cours de l’étude, le groupe 1 n’a pas été supplémenté en folates, le groupe 2 supplémenté par 40mg/mois en moyenne de lévofolinate IV per-dialytique et le groupe 3 par 133mg/mois en moyenne. La concentration en folates intra-érythrocytaires (C_Folate), l’hémoglobine, le statut martial, les doses d’EPO ont été suivis pendant un an.

Cent quarante séances d’HDF ont été analysées. Dans le groupe 1 (non supplémenté) la C_Folate moyenne est de 984±382ng/mL en début d’étude et de 599±149ng/mL après un an d’HDF (p=0,02) soit une diminution de 39 % de C_Folate. À un an, 40 % des patients du groupe 1 sont carencés en folates contre 0 % initialement (p=0,09). Le groupe 2 a une C_Folate moyenne de 808±269ng/mL initialement et de 1386±125ng/mL à un an (p<0,0001) soit une augmentation de 71 %. Le groupe 3 a une C_Folate moyenne de 953±300ng/mL initialement et de 1424±51ng/mL à un an (p<0,001) soit une augmentation de 49 %. Aucun patient des groupes 2 et 3 n’est carencé à un an. Il n’y avait pas de différence significative concernant les variations de l’hémoglobinémie, du volume globulaire moyen ou de la posologie d’EPO initiale et à un an dans chaque groupe.

Ces résultats montrent que l’HDF entraîne une déplétion en folates au cours du temps probablement par convection chez les patients non supplémentés.

L’HDF semble entraîner une déplétion en vitamine B9 au cours du temps qui peut évoluer vers une carence vraie. Le monitoring de la concentration en folates intra-érythrocytaires est nécessaire en HDF pour débuter ou non une supplémentation.