La dialyse sans acétate (HCL/citrate) présente des avantages de biocompatibilité. La dialyse au citrate peut influencer les taux de PTH selon la concentration en calcium du dialysat. L’objectif de cette étude est d’analyser l’évolution de la PTH après passage d’un dialysat HCL 1,5mmol/L de Ca à un dialysat au citrate 1mmol/L sans acétate avec soit 1,5, soit 1,75mmol/L de Ca.

Étude observationnelle rétrospective dans deux centres lourds c1 et c2. Deux périodes successives P1 (M−3 à M0) et P2 (M0 à M6) sont comparées. Quatre-vingt-neuf patients (48c1, 41c2) en hémodialyse online sont analysés. À M0, passage d’un bain HCL à un bain au citrate avec 1,5mmol/L de Ca pour 38 patients (28c1 10c2) et 1,75mmol/L de Ca pour 51 patient (20 c1, 31 c2)

Dans les deux centres, les PTH moyennes, stables sous HCL 1,5mmol/L de Ca ont augmenté sous citrate 1,5 de Ca entre M0 et M6 (171 vs 320 et 151 vs 258,5ng/L, p<0,05) alors qu’elles sont restées stables sous citrate 1,75 de Ca (488 vs 489 et 286,2 vs 286,8ng/L, p=NS). Il n’y a pas de différence significative entre les Calcémies totales moyennes pré-dialytiques entre les deux périodes dans les deux centres. On observe une augmentation de la calcémie totale post-dialyse chez les patients sous citrate 1,75mmol/L de Ca.

Il semble que à calcémie pré-dialyse constante une dialyse au citrate 1mmol/L sans acétate entraîne une augmentation de la PTH au long cours avec 1,5mmol/L de Ca contrairement au bain HCL avec Ca 1,5mmol/L.

D’autres études sont nécessaires pour établir la concentration de Ca optimale dans les bains à l’acide citrique.