L’intérêt du traitement des sténoses de l’artère rénale (SAR) par angioplastie est controversé depuis la publication de trois essais randomisés, qui ont échoué à démontrer sa supériorité par rapport au traitement médical seul [1Cooper C.J., e al. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis N Engl J Med. 2014 ;  370 (1) : 13-22 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2 Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis N Engl J Med 2009 ;  361 (20) : 1953-1962

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Néanmoins, leurs résultats sont difficilement applicables en raison de nombreux biais, à commencer par l’absence de sélection adéquate de la population d’étude.

L’expérience de l’hôpital Édouard Herriot, Lyon, France, est celle de la mise en place d’une réunion de concertation pluridisciplinaire qui réunit des néphrologues, des radiologues et des chirurgiens. Les dossiers de toutes les SAR y sont discutés. Nous avons recueilli les données cliniques, biologiques, d’imagerie, le choix thérapeutique collectif et le devenir à un an des patients présentés entre le 1^er avril 2013 et le 28 février 2015.

Sur 23 mois, 52 dossiers ont été présentés. L’âge moyen était de 69ans et deux tiers des patients avaient au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaire. La pression artérielle (PA) était en moyenne à 161/77mmHg, nécessitant 2,5±1,1 traitements antihypertenseurs. Le DFG moyen (CKD-EPI) était de 53mL/min. Trente et un pour cent avaient un antécédent d’OAP. Une angioplastie a été décidée chez 21 patients (40%), un traitement médical seul chez 28 patients (54%) et une chirurgie chez 3 patients (6%). Dans le groupe angioplastie, on observe à 1 an une amélioration significative de la PA (systolique–22,6±29,3mmHg, p=0,005; diastolique–10,1±12,9mmHg, p=0,026), du nombre de traitements (–0.8±0,9, p=0,012), de la créatininémie (–18,3±35,4μmol/L, p=0.021).

La PA, le nombre de traitements et la fonction rénale sont restés inchangés dans le groupe traitement médical. L’approche multidisciplinaire systématique des décisions thérapeutiques semble permettre une meilleure sélection des facteurs prédictifs d’un bénéfice clinique de l’angioplastie.

L’identification multidisciplinaire des indications d’angioplastie des SAR permet d’améliorer le contrôle tensionnel, de diminuer les recours aux traitements antihypertenseurs et d’optimiser la fonction rénale des patients traités.