Le dépistage a institué l’oblique médio-latérale et la face comme incidences de référence pour optimiser la détection des petits cancers. Sur ces clichés, on découvre à la fois de véritables anomalies, mais aussi des images construites par superpositions des structures normales, surtout dans les seins denses.

Les incidences complémentaires sont indispensables dès lors qu’il s’agit de préciser ces anomalies pour envisager une conduite à tenir, en fonction de leur valeur prédictive de malignité.

Le cliché de profil est le plus utile, à la fois pour se repérer dans le sein et pour utiliser l’effet de la pesanteur (calcifications déclives, niveaux). La compression centrée diminue fortement l’épaisseur de la glande, minimise les superpositions et améliore le contraste local. L’agrandissement direct profite du microfoyer pour améliorer la résolution spatiale, surtout utile pour l’évaluation des microcalcifications.

On ne doit pas hésiter à utiliser ces incidences complémentaires, avant même le recours à d’autres techniques (échographie, ponction dirigée), pour exploiter au maximum la sémiologie radiologique, et éviter, si possible, des techniques invasives ou des interventions inutiles.

Screening mammography includes CC and MLO projections to optimize detection of small carcinomas. In addition, artifactual lesions due to superposition and summation of structures may also be present, especially in dense breasts.

Additional projections are thus required to further characterize some of the lesions detected on the standard screening mammograms.

The lateral projection is valuable for localization of lesions within the breast and use the effect of gravity (dependent calcifications, fluid levels). Spot compression reduces superposition artifacts and improves local contrast. Magnification improves spatial resolution, especially for clusters of microcalcifications.

Additional projections should be readily obtained, even prior to US or image-guided biopsy, to maximize the benefits from mammography and avoid unnecessary invasive procedures.