L’allergie alimentaire aux épinards (Spinacia oleracea, Chenopodiacae) est décrite mais rare. Une femme de 52ans a présenté un choc anaphylactique à la consommation d’une cuillère à soupe d’épinards frais cuits, précédé d’un prurit de la bouche, des mains, puis généralisation, obstruction nasale, dysphonie, dysphagie, chute tensionnelle, malaise, résolus par l’administration d’adrénaline et de corticoïdes. Aucun facteur aggravant n’est associé. Elle a déjà présenté deux épisodes de prurit des mains, puis généralisation à l’ingestion d’épinard, et des réactions cutanées localisées à l’épluchage de feuilles de blette, carde, radis et cresson.

Les tests cutanés natifs sont positifs à l’épinard cru (12mm) et cuit (3mm), oseille crue (3mm), fane de radis (5mm) avec un témoin histamine (10mm). Tous les principaux pneumallergènes, dont le pollen de chénopode, sont négatifs. Les IgE spécifiques f214 « épinard » sont positives (ImmunoCAP^®, 10,8kUI/L) et les recombinants polliniques (Phl p 1+5, 7+12, Bet v 1, 2) négatifs. Un extrait de feuilles d’épinard est analysé par SDS-PAGE-immuno-empreinte. Plusieurs allergènes de 30, 26, 16 et 14kDa sont reconnus. Bien que présente, la rubisco, protéine majoritaire des feuilles n’est pas impliquée.

Seules la profiline et la rubisco sont les allergènes connus des épinards. Dans notre cas, quatre autres allergènes sont reconnus par la patiente. Leurs masses moléculaires et allergénicité ne sont pas influencées par la réduction des ponts disulfures. L’allergène de 14kDa est compatible avec la LTP, qui peut induire un risque anaphylactique important. Sa séquence ne montre pas de nette homologie de séquence avec Pru p 3 et Lac s 1 (LTP de laitue), mais une forte homologie avec une LTP de blette (Beta vulgaris), autre chénopodiacée. L’allergène de 26kDa est compatible avec une thaumatine (TLP), également décrite chez l’épinard et la blette.

Quatre nouveaux allergènes d’épinard thermorésistants ont été mis en évidence. Ils sont impliqués dans un choc anaphylactique et des réactions cutanées par contact, induisant une éviction stricte des épinards, de l’oseille et des légumes à feuilles, et prescription d’une trousse d’urgence.