La lithiase rénale est une pathologie fréquente (environ 10 % de la population) et très récidivante (50 % de récidive à cinq ans après un premier calcul en l'absence de traitement préventif). Elle peut être responsable d'une insuffisance rénale terminale (2 à 3 % des causes d'insuffisance rénale terminale) surtout si elle s'associe à une néphrocalcinose ou à une infiltration microcristalline comme dans la 2,8-dihydroxyadéninurie. Afin d'optimiser la prise en charge, un bilan biologique minimum, l'analyse des calculs (morphologique et par spectrophotométrie infrarouge) et, à défaut, une cristallurie doivent absolument être réalisés afin de comprendre la physiopathologie du processus lithiasique. La lithiase calcique est de loin le type le plus fréquent (> 80 %). Son traitement médical préventif repose sur des règles hygiénodiététiques simples : hyperdiurèse non alcaline supérieure à 2 l/j, normalisation des apports calciques (1 g/j à répartir sur trois repas), sodés (6 à 7 g/j) et protéiques (1 g/kg de poids théorique par jour) et éviction des aliments riches en oxalates. S'il persiste une hypercalciurie de débit (> 0,1 mmol/kg de poids théorique par jour en régime libre) malgré le respect du régime, un traitement par diurétique thiazidique pourra être instauré en veillant à corriger l'hypokaliémie et l'hypocitraturie pouvant survenir sous ce traitement. Un syndrome de perte rénale de calcium ou une fuite rénale primitive de phosphate doivent inciter à rechercher une déminéralisation osseuse. Le traitement de la lithiase urique repose sur une hyperdiurèse alcaline (pH urinaire 6,5 à 7). Si l'uricurie dépasse 4 mmol/j, un traitement par allopurinol peut être instauré. Une lithiase urique doit inciter à rechercher un syndrome métabolique, voire un diabète de type 2 responsables d'une acidité urinaire favorisant la cristallisation. Les maladies lithiasiques monogéniques (1,6 % des lithiases de l'adulte dont 1 % de cystinurie) sont le plus souvent sévères, ne doivent pas être méconnues et doivent faire l'objet d'une prise en charge très spécialisée. Grâce à un traitement médical bien conduit, on peut espérer un arrêt de l'évolutivité lithiasique dans plus de 80 % des lithiases récidivantes, ce qui en fait une des affections rénales les plus accessibles au traitement préventif.