Apport diagnostic du test de provocation bronchique par la métacholine (TPM) chez le sujet âgé - 11/01/17
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Riassunto |
Introduction |
Le diagnostic d’asthme est difficile chez le sujet âgé en raison des comorbidités cardiovasculaires et respiratoires aux symptômes souvent communs [1]. Le test de provocation bronchique par la métacholine (TPM) est fréquemment prescrit en cas de doute. Son apport diagnostique n’a que très peu été évalué dans cette population (Fig. 1).
Méthodes |
Étude monocentrique rétrospective et prospective de janvier 2014 à juin 2016 dans le service des EFR de l’hôpital Nord AP–HM. Les critères d’inclusion étaient un âge de plus de 65 ans, un TPM effectué selon les standards ATS/ERS SPLF [2]. La positivité du test (TPM+) était retenue si : VEMS≤20 % de la mesure initiale et/ou triplement des résistances des voies aériennes.
Résultats |
Cent cinquante-neuf sujets de plus de 65 ans (moyenne 70,5+4,8 ans, max. 84 ans) ont été retenus parmi 1 298 patients explorés et dont le TPM était interprétable : majoritairement des femmes (66 %), sans antécédent asthmatique (97 %), avec exposition tabagique (34 %). Le motif du test était principalement un symptôme clinique évocateur : toux (72 %), dyspnée (42 %), sibilants (27 %), liés à l’effort (32 %). Une rhinite était présente chez 63 sujets (39 %). Chez 48 patients pour qui une recherche d’atopie était pratiquée, 26 (54 %) étaient positifs. Sur les 159 sujets, 101 (64 %) avaient des EFR de base normales. La fonction respiratoire initiale est présentée dans la Fig. 1. Sur les 159 sujets, 77 patients étaient TPM+ (48 %), tous revus : 73/77 (95 %) ont été diagnostiqués asthme par le pneumologue dont 57 (78 %) ont reçu un traitement de fond. Parmi les 82 TPM– (52 %), 29 n’ont pas eu de suivi accessible. Pour les autres, 1 seul a été diagnostiqué asthme par le clinicien, 8 ont été diagnostiqués DDB, 2 BPCO, 3 SAOS, 2 cardiopathies, le reste était des diagnostics divers.
Conclusion |
Chez le sujet âgé, la réalisation d’un TPM permet souvent de découvrir un asthme justifiant un traitement de fond.
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Vol 34 - N° S
P. A260-A261 - gennaio 2017 Ritorno al numero
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