Nous rapportons le cas d’une pneumonie avec adénopathies nécrotiques chez un immunocompétent. Ce cas clinique illustre les difficultés diagnostiques face à des adénopathies médiastinales nécrotiques et discute les stratégies permettant d’optimiser les prélèvements.

Une patiente âgée de 21ans, immunocompétente, était hospitalisée pour dyspnée fébrile 10jours après un accouchement. L’examen clinique, la biologie et la radiographie thoracique étaient en faveur d’une pneumonie du lobe supérieur droit. Trois lignes d’antibiothérapie large spectre étaient inefficaces. Un scanner thoracique mettait en évidence des adénopathies médiastino-hilaires nécrotiques compressives et une condensation parenchymateuse systématisée dans le lobe supérieur droit. Une fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire et ponction trans-bronchique à l’aiguille était non contributive. Une deuxième fibroscopie bronchique avec les mêmes prélèvements réalisés en collaboration étroite avec le mycologue permettait de poser le diagnostic de cryptococcose. Un traitement par fluconazole permettait une régression complète et rapide des signes cliniques et scannographiques.

La cryptococcose pulmonaire est rare mais doit être évoquée chez l’immunocompétent devant une pneumonie d’aspect nécrotique. La rentabilité des prélèvements est améliorée par une collaboration avec le microbiologiste.

We report a case of pneumonia associated with necrotic mediastinal lymph nodes in an immunocompetent patient. The case report illustrates the difficulties in making a diagnosis in necrotic mediastinal lymph nodes and discusses strategies to optimize sampling.

A 21-year-old immunocompetent woman was admitted to hospital with dyspnea and fever occurring ten days after delivery. Physical examination, biological results and chest X-ray led to the diagnosis of right upper lobe pneumonia. Treatment with three broad-spectrum antibiotics was ineffective. Thoracic CT-scan showed compressive mediastinal and hilar necrotic adenopathies and consolidation of the right upper lobe. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and transbronchial needle aspiration was non-diagnostic. A second bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and transbronchial needle aspiration performed in close collaboration with the mycology laboratory led to the diagnosis of cryptococcosis. Antifungal therapy with fluconazole resulted in a complete resolution of clinical and radiological signs.

Although it is extremely rare, pulmonary cryptococcosis should be considered in immunocompetent patients presenting with necrotic pneumonia. Effectiveness of lymph node sampling can be improved by collaboration between clinicians and microbiologists.