Il existe une relation entre l’alignement sagittal thoracolombaire et cervical par changements positionnels, permettant de maintenir le regard horizontal chez le sujet normal. Cette relation est peu étudiée pour l’hypercyphose thoracique. Elle pourrait différer du sujet sain.

L’objectif de cette étude est d’identifier les types d’alignement cervicaux dans l’hypercyphose adulte et de vérifier leur relation avec l’alignement thoracolombaire. L’effet de l’instrumentation postérieure et les changements positionnels adaptatifs du segment cervical sont analysés.

Vingt-trois patients (âge : 32,7 ans ; recul : 5 ans) ont été inclus. Les mesures radiographiques pré- et postopératoires étaient : pente T1, cyphose T1–T4, cyphose T4–T12, lordose L1–S1, incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée, SVA C7, SVA C2, lordoses entre C0–C2, C2–C7, C2–C4 et C4–C7. Un modèle Bayésien et une corrélation de Spearman ont été utilisés.

Deux types d’alignement existaient : lordose cervicale (groupe A) et cyphose cervicale (groupe B). En préopératoire, la cyphose T4–T12 et la lordose L1–S1 étaient significativement plus élevées dans le groupe A : 76,6° versus 59,4° et –72,8° versus –65,8° respectivement (probabilité de différence>5° p (β>5)>0,95). L’incidence pelvienne était plus élevée dans le groupe A (49,8° versus 44,2°). La lordose C0–C2 était plus élevée dans le groupe B (–29,4° versus –21,6°). Il existait une corrélation significative entre : cyphose T4–T12 et lordose C2–C7, lordose L1–S1 et incidence pelvienne, lordose C2–C7 et pente T1, lordose C2–C7 et cyphose T1–T4. En postopératoire, la cyphose T4–T12 a diminué de 33,1° (p (β>5)>0,9995), la lordose L1–S1 a diminué de 17,7° (p (β>5)=0,961) et la cyphose T1–T4 a augmenté de 14,1° (p (β>5)=0,973). La SVA de C2 (translation) a augmenté de 13,8mm. La lordose de C0–C2 (rotation de la tête) n’a pas changé. Six patients ont changé de type d’alignement cervical. Quinze patients présentaient une cyphose jonctionnelle proximale, sans corrélation avec le type cervical ou le niveau d’instrumentation.

Dans l’hypercyphose thoracique, l’alignement cervical peut apparaître en cyphose ou en lordose. Cet alignement est conditionné par le degré de cyphose thoracique et de lordose lombaire, corrélée à l’incidence pelvienne. L’inclinaison de la zone jonctionnelle C7–T1 influence le degré de lordose cervicale. La correction de cyphose T4–T12 engendre des phénomènes de compensation aux segments adjacents : augmentation de cyphose T1–T4 (PJK), diminution de lordose L1–S1. L’équilibre spino-pelvien global et la position de la tête ne changent pas en postopératoire. Chez la majorité des patients, l’alignement cervical n’est pas modifié par l’opération.

IV.