En 2013, l’unité de nutrition parentérale (NP) de la pharmacie à usage intérieur a repris l’activité de fabrication de la nutrition parentérale pédiatrique. Le circuit de NP a été organisé avec une informatisation complète de la prescription à l’administration sans étape de retranscription. La validation pharmaceutique comprend la faisabilité de la préparation et l’analyse posologique des éléments nutritifs dépendants de l’état clinique du patient. Devant la complexité de cette analyse et le renouvellement périodique des internes, nous avons élaboré un guide d’aide à la validation pharmaceutique afin d’homogénéiser nos pratiques et de sécuriser le circuit.

Un travail de recherche bibliographique a été réalisé afin de recenser : les recommandations de prescription, les adaptations posologiques selon l’état clinique du patient et les effets indésirables des spécialités utilisées. Les pharmaciens de l’unité de NP, en collaboration avec les cliniciens des services de pédiatrie et de nutrition ont élaboré un outil synthétique, pratique et facile d’utilisation, d’aide à la validation pharmaceutique des prescriptions de NP.

En première partie du guide sont définis les critères à vérifier afin d’établir la faisabilité de la préparation. Ces derniers comprennent notamment la stabilité physico-chimique de la poche (score cationique, concentration ionique), l’osmolarité théorique selon la voie d’administration, la configuration sélectionnée pour l’automate de fabrication et le volume de lipides prescrit en dérivation (volume de la seringue). La seconde partie concerne l’analyse posologique des éléments nutritifs. La prescription est effectuée dans les services de soins à partir de recommandations nationales qui définissent les besoins nutritionnels journaliers théoriques de l’enfant par élément. Un tableau récapitulatif par élément nutritif permet d’expliquer les modifications de la prescription selon 2 paramètres : les résultats biologiques et l’état clinique du patient (spécifié en commentaire dans la prescription informatique). Le cas échéant, les posologies hors normes sont validées lorsque celles-ci sont cohérentes avec les informations disponibles sur le patient.

Ce travail s’est avéré nécessaire afin de limiter les demandes de renseignements récurrentes auprès des prescripteurs pendant leur visite médicale. Il permet également d’améliorer les relations médecins/pharmaciens. En outre, des demandes d’évolution du logiciel de prescription ont été effectuées pour sécuriser la prescription et la validation : renseignement de la pathologie, demande automatique de mise à jour du poids, paramétrage des posologies par élément nutritif avec message d’alerte…