Le but de cet article est de souligner l’impact de la réponse immune dans les cancers digestifs et principalement colorectaux (CCR). Cet impact est pronostique, car un infiltrat lymphocytaire de type adaptatif s’accompagne d’une évolution favorable dans les CCR précoces, non métastatiques. Il reste cependant à valider, dans des essais thérapeutiques prospectifs, l’intégration de la réponse immune pour décider ou non d’un traitement adjuvant. La réponse immune présente également un rôle prédictif, car les CCR avec instabilité microsatellitaire, se caractérisant par un infiltrat lymphocytaire adaptatif, répondent particulièrement bien aux immunothérapies. Cependant, les biomarqueurs tant pronostiques que prédictifs demeurent encore à affiner, pour une meilleure sélection des patients. Ces constatations se déclinent également aux cancers digestifs extra-coliques qui sont abordés de façon synthétique. Enfin la méthodologie pour objectiver ces biomarqueurs pronostiques et prédictifs, qui constitue un enjeu important dans le cadre de la médecine de précision, est également discutée.

The aim of this article is to emphasize the impact of the immune response in digestive cancers, especially from colorectal (CRC) origin. In this setting, an adaptive lymphocytic infiltrate underlines the prognostic impact of the immune response, because it is associated to a favorable outcome. The next challenge will be to validate, in a prospective therapeutic trial, the integration of the immune response as decisional parameter for adjuvant therapy. The immune response is also a predictive parameter in microsatellite instable metastatic CRC, characterized by an adaptive lymphocytic infiltrate, leading to a very high response rate to immune therapies. However, prognostic and predictive biomarkers still need to be optimized in order to better select patients. These data are also valuable for digestive non-colorectal cancers, which are briefly analyzed. The methodology for the assessment of these prognostic and predictive biomarkers, which represents an important issue in precision medicine, is also discussed.