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Traitement chirurgical des descellements fémoraux aseptiques. Reconstruction osseuse par allogreffe et reprise par prothèse cimentée - 04/04/17

[44-676]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(17)59516-1 
G. Villatte, R. Erivan, S. Descamps, S. Boisgard
 Pôle chirurgie orthopédie-traumatologie, CHU Gabriel-Montpied, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1, France 

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Riassunto

Les révisions de prothèse totale de hanche sont de plus en plus fréquentes. Les lésions osseuses associées au descellement constituent la difficulté principale de la prise en charge. Deux attitudes thérapeutiques sont possibles : la « révision » (prothèse non cimentée) ou la « reconstruction » (allogreffe osseuse et prothèse cimentée). Dans tous les cas, la planification opératoire avec un bilan d'imagerie complet doit permettre d'anticiper les besoins en matériels prothétiques (tige longue) et allogreffe osseuse. La voie d'abord doit être adaptée aux difficultés techniques (ablation de la tige et du ciment) tout en évitant une majoration des dégâts osseux. Le renforcement cortical par apposition externe, ostéosynthésé par des cerclages, permet de traiter des lésions sur des zones limitées. Lors d'une reconstruction par technique d'Exeter (impaction d'allogreffe spongieuse morcelée endomédullaire), l'impaction de la greffe et de la tige doit être prudente pour éviter « l'explosion » par hyperpression des corticales fragiles du fémur. Dans les cas les plus complexes, la reconstruction nécessite une allogreffe osseuse massive qui « remplacera » le fémur proximal détruit. La longueur de l'allogreffe est fonction de l'étendue des lésions et la tige sera scellée dans l'allogreffe puis dans le fémur distal sain.

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Mots-clés : Révision de PTH, Descellement, Perte de substance osseuse, Allogreffe osseuse, Prothèse cimentée


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