La Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) permet de remplacer uniquement le tissu malade et de respecter l’anatomie cornéenne. Actuellement, la technique de découpe du greffon endothélial reste manuelle et non standardisée.

Rapporter les résultats anatomiques et fonctionnels après DMEK, et comparer deux techniques de découpe manuelle du greffon.

Étude monocentrique et rétrospective, incluant 64 yeux de 64 patients, opérés de DMEK, de septembre 2014 à février 2016 au CHU de Clermont-Ferrand. La technique de découpe « classique » a concerné 44 patients (groupe 1) et la technique de découpe « variante » a concerné 20 patients (groupe 2). Une analyse des paramètres fonctionnels (acuité visuelle), anatomiques (pachymétrie, œdème cornéen, comptage cellulaire endothélial) et kératométriques (sphère, cylindre, kératométrie moyenne) était réalisée pendant l’année postopératoire.

Le suivi moyen était de 10,0±2,5 mois. Le temps de découpe moyen était de 12,3±8,1minutes, dont 14,4±8,8 dans le groupe 1 versus 7,8±3,0 dans le groupe 2 (p<0,001). À M6, la MAVCL était significativement meilleure dans le groupe 1 avec une acuité de 0,28±0,28 LogMAR dans le groupe 1 et 0,37±0,30 LogMAR dans le groupe 2 (p<0,01). La MAVCP était également meilleure dans le groupe 1 à 6 mois avec une acuité de 0,24±0,16 LogMAR dans le groupe 1 et 0,37±0,28 LogMAR dans le groupe 2 (p=0,02). L’amélioration de l’acuité visuelle en postopératoire était continue pour les 2 groupes. À M6, on retrouvait une diminution de la perte cellulaire en faveur du groupe 2 mais le différence n’était significative entre les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes concernant la pachymétrie. Enfin, aucune modification des paramètres kératométriques n’était retrouvée entre les données préopératoires et à 6 mois à l’intérieur et entre chaque groupe de découpe.

La DMEK a entraîné une amélioration de tous les paramètres étudiés et une réhabilitation visuelle rapide. La nouvelle variante de découpe a démontré un gain de temps considérable sans être délétère pour la survie du greffon et les résultats postopératoires.

Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) can replace just the corneal endothelium and respect the natural corneal anatomy. Currently, the technique of endothelial graft preparation remains manual and non-standardized.

To report anatomic and functional results after DMEK, and compare two techniques of graft preparation.

Single-center retrospective study, including 64 eyes of 64 patients undergoing DMEK, from September 2014 to February 2016 at Clermont-Ferrand University Medical Center. The “classic” preparation was used in 44 patients (group 1) and the “variant” preparation was used in 20 patients (group 2). An analysis of functional parameters (visual acuity), anatomy (pachymetry, corneal edema, endothelial cell count) and keratometry (sphere, cylinder, mean keratometry) was performed during the first postoperative year.

The mean follow-up was 10.0±2.5 months. The average preparation time was 12.3±8.1minutes, with 14.4±8.8 in group 1 versus 7.8±3.0 in group 2 (P<0.001). At six months, the best corrected distance visual acuity was significantly better in group 1 with an acuity of 0.28±0.28 LogMAR in group 1 and 0.37±0.30 LogMAR in group 2 (P<0.01). The best corrected near visual acuity was also better in group 1 at 6 months, with an acuity of 0.29±0.24 LogMAR (P<0.001) in group 1 and 0.37±0.28 LogMAR in group 2 (P=0.02). Improvement in visual acuity was continuous for the 2 groups. At 6 months, endothelial cell loss was greater in group 1 than in group 2, but the difference was not significant (P=0.44). Central corneal thickness was similar between the 2 groups. Finally, no change in keratometry parameters was found between preoperative data and 6 months in each group or between the two groups.

DMEK led to an improvement in all parameters as well as rapid visual rehabilitation. The new variation in preparation saved a considerable amount of time without decreasing graft survival or postoperative results.