L’hémorragie demeure la principale cause de « décès évitables » au cours des conflits armés. La réanimation transfusionnelle (RT) constitue un des aspects du « damage control ressuscitation » qui vise à arrêter l’hémorragie et préserver la coagulation. En effet les moyens logistiques sont limités et les besoins transfusionnels supérieurs à ceux de la traumatologie civile qui est majoritairement fermée. L’acide tranexamique doit être utilisé dès la zone des combats car son bénéfice est d’autant plus important que son injection est précoce. La transfusion « préhospitalière » au cours de l’évacuation vers la structure chirurgicale de l’avant est réalisée pour les patients les plus graves. À cet effet, le plasma lyophilisé, préparé par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées, universel pour le groupage sanguin et sécurisé, est particulièrement intéressant. La majorité des armées achemine des concentrés de globules rouges (CGR) et du plasma mais disposent très rarement de plaquettes sur les théâtres d’opération. Le choix du ratio de transfusion de plasma/CGR se situe entre 1/2 et 1/1 mais dans un souci d’efficacité la règle du 1/1 est plus simple à appliquer pour les blessés les plus graves. Le recours exceptionnel à la transfusion de sang total, prélevé et qualifié sur place, est justifié par le besoin en plaquettes. Le risque résiduel infectieux estimé est très inférieur au risque de décès par choc hémorragique traumatique. La biologie délocalisée est utilisée pour ajuster la RT mais les données cliniques priment tant que l’hémostase chirurgicale n’a pas été réalisée.

Uncontrolled post-traumatic bleeding remains the leading cause of preventable deaths on the battlefield. The initial coagulation resuscitation forms an essential component of the “Damage Control Resuscitation”. Its aim is to rapidly and aggressively treat the bleeding and the coagulopathy. In this austere environment, there are many logistical constraints, while the needs are higher than in civilian trauma. Tranexamic acid should be administered as early as possible on the battlefield, as an early administration significantly reduces the risk of death. A prehospital blood product transfusion during evacuation is performed for the most severely injured patients. For this purpose, the French lyophilised plasma, manufactured by the French Military Blood Institute, compatible with any blood type and secure, is particularly interesting. Most armies have red blood cell concentrates and plasma on the field, but only a few have platelets. A high plasma-to-red cell ratio (1:2 or 1:1) is associated with improved survival in combat casualties. Fresh whole blood transfusion, collected and qualified locally, must be exceptional and justified by the limited resources and the lack of platelets. The estimated residual infectious risk is much lower than the risk of death from massive bleeding. The “point-of-care” test can be used successfully in an austere environment but clinical data prevail as long as the surgical haemostasis has not been realised.