La classification SRS-Schwab est une classification validée mais complexe, offrant 27 catégories pour l’analyse de l’équilibre sagittal. Une simplification de cette classification a été proposée en additionnant le nombre de « + » obtenu après mesure de la version pelvienne (VP), de la SVA et de la soustraction de l’incidence pelvienne à la lordose lombaire (IP-LL). 3 catégories ont été identifiées : rachis aligné (0+), déséquilibre modéré (1 à 3+) et déséquilibre sévère (4 à 6+). En dépit d’une bonne corrélation avec l’indication chirurgicale, la mesure de trois paramètres sagittaux est nécessaire. Le alignement spinopelvien relatif (RSA) est un paramètre récemment décrit permettant d’évaluer l’alignement global en ajustant le global tilt (GT) à l’IP (RSA=GT− GT idéal avec GT idéal=0,48×PI–15). Quatre catégories sont rapportées : alignement négatif<−7°, rachis aligné −7°–10°, déséquilibre modéré 10,1°–18°, déséquilibre sévère>18°. L’objectif de cette étude est d’évaluer la capacité du RSA et de la classification simplifiée SRS-Schwab (CSS) à identifier les patients pour lequel une indication chirurgicale a été retenue.

Étude multicentrique d’une série de patients inclus prospectivement et consécutivement. Les critères d’inclusion étaient les patients présentant au moins un des critères suivants : Cobb>20°, SVA>5cm, CT>60° ou VP>25°. Au total, 1238 patients ont été inclus (431 sans indication chirurgicale et 807 avec indication chirurgicale) et classés selon la classification simplifiée de Schwab et le RSA. Un test de χ² a été effectué pour l’indication chirurgicale (opéré ou non). Un p<0,05 était considéré comme significatif.

Pour les patients non opérés : 235 (55 %) ont été classés alignés avec la CSS et 323 (75 %) avec le RSA, 157 (36 %) vs. 39 (9 %) ont un déséquilibre modéré et 39 (9 %) vs. 69 (16 %) un déséquilibre sévère. Pour les patients opérés : 252 (31 %) vs. 388 (48 %) ont été classés alignés, 289 (36 %) vs. 96 (12 %) ont un déséquilibre modéré et 266 (33 %) vs. 323 (40 %) un déséquilibre sévère. Les deux paramètres sont significatifs pour l’indication chirurgicale.

Les deux paramètres s’avèrent significatifs pour prédire une indication chirurgicale. Le RSA apparaît en revanche plus adapté car deux catégories (figure) de patients en ressorte : un groupe de patient opéré pour leur déséquilibre sagittal et un groupe de patient aligné opéré pour un autre motif. La classification simplifiée de Schwab est moins discriminante (45 % des patients non opérés sont déséquilibrés).

Le RSA est un paramètre simple qui pourrait s’avérer utile dans la décision chirurgicale.