La hematospermia, definida por la presencia de sangre en el eyaculado, puede causar una ansiedad considerable en el varón o en su pareja. Aunque su origen suele ser benigno, con una resolución espontánea, en algunos casos puede ser el síntoma de patologías más graves, lo que justifica un tratamiento y un estudio etiológico sistematizado. El objetivo de este artículo es proporcionar a los médicos que traten a estos pacientes un algoritmo para la evaluación y el manejo de la hematospermia, en función de su frecuencia y de la edad del paciente. En los varones menores de 40 años, la hematospermia se relaciona en la mayoría de los casos con fenómenos inflamatorios o infecciosos. Por el contrario, en los mayores de 40 años, en particular si la hematospermia es persistente o recidivante, puede estar relacionada con patologías subyacentes malignas. Está justificado realizar una evaluación detallada, tanto para descartar las patologías más graves como para tranquilizar a los pacientes. Al final de este estudio, un número importante de casos son idiopáticos, aunque las técnicas modernas de imagen deberían permitir disminuir este número en el futuro.