Bien que les biothérapies aient nettement amélioré le pronostic des polyarthrites rhumatoïdes, les patients peuvent encore avoir recours à une chirurgie orthopédique. La recommandation actuelle, en cas d’intervention programmée, est d’interrompre l’agent biologique 2 à 6 semaines avant l’acte chirurgical. La reprise de l’anti-TNFα est proposée après obtention de la cicatrisation. Nous avons voulu savoir si les patients traités par anti-TNF sont exposés à un sur-risque infectieux au décours d’un acte chirurgical et si l’interruption du traitement anti-TNF modifie le risque infectieux chirurgical.

Nous avons mené une analyse systématique de la littérature à partir de Pubmed, Embase et Cochrane, jusqu’en mars 2014. Nous avons sélectionné les études qui rapportaient les infections postopératoires en comparant des patients sous anti-TNFα à des patients sous csDMARD sans traitement biologique, ou des patients ayant poursuivi l’anti-TNFα à des patients l’ayant interrompu avant la chirurgie.

Une première méta-analyse portant sur 12 études évaluant le risque infectieux postopératoire chez les patients traités par anti-TNFα montre un risque d’infection postopératoire 2 fois plus élevé (RR=1,81 [1,31–2,50]). Sept études ont pu être groupées en une seconde méta-analyse pour évaluer le bénéfice de l’arrêt préventif de l’anti-TNFα. L’interruption du traitement ne modifie pas le risque infectieux postopératoire de façon significative : RR=0,69 [0,39–1,21].

Ce travail montre que les patients traités par anti-TNFα sont plus exposés au risque d’infection postopératoire au décours d’une intervention orthopédique. L’arrêt préventif des anti-TNFα ne semble pas modifier ce sur-risque.