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Riassunto

L'échographie bidimensionnelle est la base de l'imagerie non invasive par ultrasons permettant d'obtenir une représentation dynamique du coeur. Le développement de sondes électroniques comprenant de nombreux cristaux a permis d'améliorer la fiabilité et la qualité de l'imagerie. Le but de l'examen est de permettre l'analyse anatomique et fonctionnelle des différentes portions du coeur dans différents plans de coupe complémentaires. Quatre voies d'études principales permettent un examen complet des différentes structures cardiaques : ce sont les coupes parasternale gauche, apicale, sous-costale et suprasternale. Avec les derniers progrès technologiques, il est devenu possible de différencier les signaux réfléchis provenant du flux sanguin de ceux provenant du myocarde, et ainsi d'améliorer la détection des contours endocardiques en temps réel. L'examen doppler est le complément indispensable de l'échographie bidimensionnelle, basée sur les modifications de fréquence d'une onde ultrasonore lorsqu'elle rencontre une cible en mouvement, en l'occurrence les globules rouges. À partir de cette modification de fréquence, l'instrument doppler peut déterminer la direction et la vitesse du flux sanguin à l'intérieur du coeur et des gros vaisseaux. L'échographie doppler a acquis en routine clinique un intérêt majeur, en particulier dans le diagnostic et la quantification des régurgitations valvulaires, ainsi que dans la quantification des gradients de pression transvalvulaire à partir de l'enregistrement des vitesses du flux sanguin. Il a été récemment proposé d'appliquer l'effet doppler à l'analyse du tissu myocardique, permettant ainsi une analyse non seulement qualitative mais également quantitative de la cinétique régionale du ventricule gauche.

L'échographie transthoracique ne permet pas toujours une qualité d'image suffisante pour une visualisation optimale des différentes structures cardiaques. L'échographie transoesophagienne permet de surmonter ces limites, et également facilite la reconstruction tridimensionnelle à partir de l'acquisition de séries de plans parallèles sur un axe déterminé.

Parole chiave : échographie bidimensionnelle, doppler, valvulopathies, ventricule gauche, échographie transoesophagienne

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