Le concept de rhinosinusite chronique avec ou sans polype repose sur l’unicité structurale et fonctionnelle de la muqueuse pituitaire et sa réponse univoque aux agressions de l’environnement (allergènes, virus, bactéries, pollution…). Il est confronté dans la présente mise au point à la théorie évo-dévo des trois nez qui, au contraire, individualise la polypose nasale comme une maladie intrinsèque du nez olfactif et en particulier de la muqueuse non olfactive de l’ethmoïde (qui dans la théorie évo-dévo n’est pas un sinus mais l’os de la base du crâne abritant la muqueuse olfactive). L’approche évo-dévo permet un diagnostic positif simple et précis de la polypose nasale et de ses différentes formes cliniques, améliore le diagnostic différentiel en précisant les maladies chroniques du nez respiratoire et celles des sinus paranasaux, soulève l’hypothèse d’une origine auto-immune dirigée spécifiquement contre des auto-antigènes du système olfactif, et corrobore le concept chirurgical de nasalisation aux détriments de celui de chirurgie fonctionnelle des sinus et du complexe ostio-méatal. La ventilation sinusienne semble en effet mineure par rapport à sa fonction de production, stockage et libération active de monoxyde d’azote (NO) utile à l’oxygénation du sang artériel au niveau des alvéoles pulmonaires. Cette fonction respiratoire des sinus paranasaux est peut-être la plus importante de celles qui leur ont été attribuées. Le piégeage du NO dans les espaces ethmoïdaux permet en outre de comprendre certains aspects radiologiques associés à la polypose nasale.