La décision d’un geste de chirurgie bariatrique est discutée lors d’une confrontation multidisciplinaire clôturant un parcours de soins et une prise en charge également multidisciplinaire et adaptée au patient. Paradoxalement, les patients qui pourraient bénéficier le plus de la chirurgie sont les patients les plus graves, mais sont aussi les patients ayant le plus haut risque opératoire. En pratique, pour évaluer la balance bénéfice/risque de façon la plus objective, il faut utiliser les critères prédictifs de mortalité et de complications postopératoires graves (Clavien-Dindo>III). Ces principaux facteurs de risque sont l’âge, le sexe masculin, l’index de masse corporelle, le syndrome d’apnée du sommeil, l’insulinorésistance et le diabète, le tabagisme, les maladies cardiovasculaires, la perte de poids avant la chirurgie, l’hypoalbuminémie, et l’impotence fonctionnelle. Une évaluation préopératoire systématique avant la chirurgie, chez les patients à haut risque périopératoire, a plusieurs intérêts : (1) corriger les facteurs de risque optimisables avant la chirurgie peut limiter le risque opératoire, (2) orienter le patient, le cas échéant, vers un type de chirurgie à moindre risque et/ou vers une structure ayant un plateau technique plus adapté (3) contre-indiquer l’intervention si les risques dépassent les bénéfices escomptés. Au total, cette évaluation et la prise en charge des comorbidités permet de diminuer le risque de complications postopératoires et améliore la prise en charge globale des patients obèses.

The decision to perform a bariatric surgical procedure, the conclusion of a clinical pathway in which management is individually adapted to each patient, is taken after multidisciplinary consultation. Paradoxically, the patients who would most benefit from surgery are also those who have the highest operative risk. In practice, predictive factors of mortality and severe post-operative complications (Clavien-Dindo>III) must be used to evaluate the benefit/risk ratio most objectively. The main risk factors are age, male gender, body mass index, obstructive sleep apnea syndrome, insulin resistance and diabetes, tobacco abuse, cardiovascular disease, ability to lose weight before surgery, hypoalbuminemia, and functional disability. Routine pre-operative evaluation of high peri-operative risk patients provides the attending physician with information to: (1) correct several of these risk factors before surgery and thereby limit the operative risk, (2) orient the patient to a less risky surgical procedure and/or to a facility with a more adapted technical capacity, as necessary; (3) contra-indicate the operation if the risks exceed the expected benefits. All in all, this pre-operative evaluation combined with management of co-morbidities contributes to decrease the risk of post-operative complications and to improve the overall management of obese patients.