La ventriculocisternostomie endoscopique (VCS) est la technique de référence de prise en charge de l’hydrocéphalie obstructive [1Mugamba J., Stagno V. Indication for endoscopic third ventriculostomy World Neurosurg 2013 ;  79 (2 Suppl.:S20) : e19-e23

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Une revue de la littérature n’a pas identifié de point d’entrée idéal [2Chen F., Chen T., Nakaji P. Adjustment of the endoscopic third ventriculostomy entry point based on the anatomical relationship between coronal and sagittal sutures J Neurosurg 2013 ;  118 (3) : 510-513 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Ainsi, il pourrait être intéressant de définir les coordonnées de divers points d’entrée qui combinés aux angulations de l’endoscope permettent de réaliser le geste le plus adéquat. Dans notre étude, nous avons réalisé une confrontation statistique entre analyses radiologiques et données anatomiques à différents points d’entrée chez une population cadavérique.

Dix-neuf examens IRM ont été analysés afin de déterminer la meilleure trajectoire, laquelle a été caractérisée par une mesure d’angulations coronale (angle Phi) et sagittale (angle Téta). Par la suite, quatorze cadavres ont été sélectionnés pour évaluer le geste à divers points d’entrée bilatéraux : tous 3cm parasagittaux, situés de part et d’autre de la suture coronale. Pour chaque point, ses écarts moyens avec les valeurs moyennes de Téta et Phi IRM ont été calculées.

L’angle IRM Téta médian a été mesuré à −9,7 degrés (Q25=−13,9 ; Q75=−3,4), l’angle IRM Phi médian à 13,9 degrés (Q25=13,3 ; Q75=14,9). Concernant l’étape interventionnelle, les résultats des soixante-seize procédures évaluées selon le test de Kruskal–Wallis ont conclu à une différence statistiquement significative entre les trois points d’entrée pour les angles Téta (p-value=0,01) et Phi (p-value=0,01). Le point d’entrée 2,5cm postérieur à la suture coronale a montré les plus petits écarts avec les valeurs de référence IRM.

Notre étude montre que les points d’entrée plus postérieurs ont des trajectoires plus physiologiques pour pratiquer une VCS [3Kanner A., Hopf N.J., Grunert P. The “optimal” burr hole position for endoscopic third ventriculostomy: results from 31 stereotactically guided procedures Minim Invasive Neurosurg MIN 2000 ;  43 (4) : 187-189 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 4 Optimal entry point and trajectory for endoscopic third ventriculostomy: evaluation of 53 patients with volumetric imaging guidance  :  (2017). [PubMed - NCBI, Internet].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. D’autres études devront être réalisées pour valider cette tendance en pratique clinique.