La recanalisation sous-intimale est une technique de revascularisation endovasculaire qui consiste à contourner une occlusion par la création et la dilatation d'un faux-chenal circulant dans l'espace sous-intimal débutant en amont de la lésion et réintégrant la lumière vasculaire native à son aval. Les complications majeures de la procédure sont rares mais l'occlusion de la collatéralité ou la perte d'un segment du lit d'aval sont susceptibles de détériorer une situation ischémique déjà précaire. L'efficacité de cette technique est démontrée mais l'absence de données à long terme engage à ne la réserver qu'aux patients en ischémie critique présentant des contre-indications à la chirurgie ou chez lesquels le matériel veineux nécessaire à la réalisation d'un pontage distal n'est pas disponible. La recanalisation sous-intimale est particulièrement performante sur les lésions longues et à l'étage jambier, situations où l'angioplastie transluminale classique est souvent en défaut. L'utilisation de cette technique en première intention et le choix du traitement anti-thrombotique associé restent à évaluer.

Subintimal angioplasty consists in entering the subintimal space proximal to the occlusion, traversing the occlusion creating by angioplasty a subintimal channel exiting downstream in the natural lumen. Major complications rarely occur but compromising important collaterals or run-off vessels may be very deleterious. Subintimal angioplasty is indicated in patients with critical limb ischemia, unfit for anesthesia or in the absence of a suitable venous conduit. This technique is mainly effective in long and tibioperoneal occlusions, a location in which transluminal angioplasty usually fails. Further studies are required to determine the modalities of associated anti-thrombotic treatment and if subintimal angioplasty can be used as primary treatment in critical leg ischemia.