La granulomatose induite par les agents anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) est un effet secondaire rare, mais pas exceptionnel, de ce traitement. Les organes le plus souvent atteints sont les poumons, les ganglions lymphatiques et la peau. L’atteinte rénale est exceptionnelle. L’examen histologique montre habituellement des granulomes non caséeux. Certains des signes biologiques décrits habituellement dans la sarcoïdose sont très rares dans la granulomatose induite. Nous rapportons un cas de granulomatose se manifestant par une hypercalcémie sévère et symptomatique, associée à une insuffisance rénale aiguë, chez une femme traitée par étanercept pour une polyarthrite rhumatoïde. Sept jours après l’admission, elle a présenté une pneumopathie interstitielle hypoxémiante. Les analyses microbiologiques se sont avérées négatives, y compris la recherche de mycobactéries et mycoses. Le tableau étant suggestif de granulomatose secondaire au traitement par étanercept, celui-ci a été arrêté. La biopsie rénale, effectuée 30 jours après l’admission, a révélé une néphrite interstitielle aiguë avec des dépôts de cristaux calciques. L’évolution a été favorable après arrêt de l’étanercept et traitement par cortisone, avec une réversibilité des lésions pulmonaires et une récupération totale de la fonction rénale trois semaines après l’admission. La présentation clinique de la granulomatose secondaire aux agents anti-TNF peut être extrêmement variable. Notre observation montre qu’une hypercalcémie symptomatique et potentiellement fatale peut survenir. L’atteinte rénale est inhabituelle. Ce cas souligne la difficulté diagnostique de cette entité, ainsi que l’importance d’un suivi rapproché chez les patients recevant ce traitement. L’arrêt du médicament conduit à la résolution des lésions dans la majorité des cas.

Drug-induced sarcoidosis-like disease is a rare, but not exceptional, side effect of anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) agents. The organs most commonly involved are lungs, skin and lymph nodes. Kidney involvement is exceptional. Histology usually reveals non-caseating granulomas. Some of the biological features usually described in sarcoidosis are very infrequent in drug-induced granulomatosis. We report a case of sarcoid-like granulomatosis manifesting as life-threatening hypercalcemia and acute kidney injury in a woman treated with etanercept for a rheumatoid arthritis. Seven days after admission, she developed hypoxemic interstitial pneumonia with negative mycobacterial and fungal analysis. This picture suggested sarcoid-like disease induced by tumor necrosis factor blockers and prompted etanercept cessation. Kidney biopsy performed 30 days after admission revealed significant acute interstitial nephritis and intratubular calcium crystals. Staining for acid-fast bacilli and fungi was negative. Clinical picture improved gradually after etanercept withdrawal and cortisone treatment. Three weeks after admission, serum creatinine and calcium levels were normal. Clinical presentation of sarcoidosis-like disease induced by anti-tumor necrosis factor agents may be extremely variable. Our observation shows that severe, life-threatening hypercalcemia may occur. Renal involvement is very unusual. This case highlights this diagnostic difficulty and the importance of a close clinical monitoring in patients treated with these drugs. Cessation of the anti-tumor necrosis factor agent leads to resolution of this condition in most cases.