Faire la synthèse des connaissances sur l’incidence et les facteurs de risque de la rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme. Décrire l’évolution de la grossesse, la morbi-mortalité néonatale et le devenir des enfants nés dans un contexte de RPM avant terme, selon l’existence d’une infection intra-utérine associée et selon la durée de latence.

Consultation de la banque de données Medline, sur une période allant de 1980 à février 2018.

Les RPM avant 37 SA et avant 34 SA concernent respectivement 2–3 % et < 1 % des grossesses (NP2). Bien que de nombreux facteurs de risque soient identifiés, peu sont modifiables, et la grande majorité des patientes ne présente aucun facteur de risque (NP2). Par conséquent, la prédiction individuelle du risque de RPM avant terme ainsi que les mesures de prévention primaire n’ont pas fait la preuve de leur efficacité et ne sont pas recommandées en pratique clinique (Grade B). La majorité des patientes accouche dans la semaine qui suit la RPM avant terme (NP2). Les principales complications de la RPM avant terme sont la prématurité, l’infection intra-utérine et les complications obstétricales et maternelles (NP2). La durée de latence et la fréquence des complications diminuent avec l’augmentation de l’âge gestationnel à la rupture (NP2). Le devenir de l’enfant est largement conditionné par l’âge gestationnel de naissance, sans sur-risque évident de morbi-mortalité du fait de la RPM avant terme par rapport aux autres causes de prématurité (NP2). En revanche, l’infection intra-utérine est associée à une augmentation du risque de mort fœtale in utero (NP3), d’entérocolite ulcéronécrosante (NP1) et d’infection néonatale bactérienne précoce (NP2). L’association de l’infection intra-utérine avec la morbidité neurologique de l’enfant prématuré est toujours discutée. La prolongation de la durée de latence est bénéfique pour l’enfant (NP2).

La RPM avant terme est une cause majeure de prématurité, et de mortalité et de morbidité à court et à long terme. La prise en charge anténatale constitue un enjeu important pour les équipes obstétrico-pédiatriques en visant à réduire les complications et leurs conséquences délétères pour la mère et l’enfant.

To synthetize the available evidence regarding the incidence and risk factors of preterm premature rupture of membranes (PPROM). To describe the evolution of pregnancy, neonatal outcomes and the prognosis of infants born in a context of PPROM, according to the existence of an associated intrauterine infection and to the latency duration.

Consultation of the Medline database, from 1980 to February 2018.

PPROM before 37 and before 34 weeks’ gestation occur in 2–3% and <1% of pregnancies, respectively (LE2). Although many risk factors are identified, few are modifiable, and the vast majority of patients have no risk factors (LE2). Consequently, individual prediction of the risk of PPROM and primary prevention measures have not been shown to be effective and are not recommended in clinical practice (Grade B). Most women give birth within the week following PPROM (LE2). The main complications of PPROM are prematurity, intrauterine infection and obstetric and maternal complications (LE2). Latency duration and the frequency of complications decrease with increasing gestational age at PPROM (LE2). Neonatal prognosis is largely conditioned by gestational age at birth, with no apparent over-risk of poor outcomes linked to PPROM compared to other causes of preterm birth (LE2). In contrast, intrauterine infection is associated with an increased risk of in utero fetal death (LE3), necrotizing enterocolitis (LE1) and early-onset sepsis (LE2). The association of intrauterine infection with neurological morbidity remains controversial. Prolongation of latency, from gestational age at PPROM, is beneficial for the child (LE2).

PPROM is a major cause of prematurity and short- and long-term mortality and morbidity. Antenatal care is an important issue for obstetric and pediatric teams, aiming to reduce complications and adverse consequences for both mother and child.