Dans les cancers ovariens, tubaires et péritonéaux primitifs, les personnes âgées ont une surmortalité liée à la maladie plus agressive (NP4), à un sous-traitement chirurgical et chimiothérapique (NP4) et aux comorbidités (NP4). L’âge avancé est à risque plus élevé de morbi-mortalité postopératoire (NP4). La chirurgie est plus souvent incomplète dans cette population âgée (NP4). L’âge avancé constitue un facteur de risque de réduction de la dose intensité de la chimiothérapie adjuvante (NP4) et de chimiothérapie incomplète (NP4). Néanmoins, le bénéfice d’une chirurgie complète reste identique à celui de la population plus jeune (NP2). L’environnement chirurgical a un impact significatif sur la morbi-mortalité périopératoire, le taux de cytoréduction complète et la survie globale (NP4). L’évaluation fonctionnelle préopératoire permet d’identifier les patientes à risque de complications postopératoires (NP4). Le risque périopératoire dépend de trois variables, le score ASA, l’âge et le score de complexité de la chirurgie (NP4). Il est recommandé de réaliser la chirurgie de cytoréduction dans un centre réalisant plus de 20 chirurgies pour cancer avancé par an (grade C) et sur la base d’une expertise gériatrique analysant les performances fonctionnelles et physiques (grade C). Sous réserve des comorbidités et de la possibilité d’une chirurgie complète, il est recommandé de réaliser une chirurgie complète chez les personnes âgées (Grade B). La balance bénéfices/risques de la chirurgie doit être évaluée au cas par cas pour les populations les plus à risque (NP4) définies par : (i) âge≥80 ans, en particulier si albuminémie≤37g/L ; (ii) âge≥75 ans et stade FIGO IV ;(iii) âge≥75 ans, stade FIGO III et≥1 comorbidité. Il est recommandé une évaluation onco-gériatrique avant la prise en charge d’une personne âgée atteinte d’un cancer de l’ovaire, tubaire ou péritonéal primitif (grade C). Le score GVS (Geriatric Vulnerability Score) permet d’identifier les patientes âgées vulnérables (NP2). Chez les patientes âgées non vulnérables, il est recommandé de réaliser une chimiothérapie intraveineuse identique à celle des patientes plus jeunes (i.e. bithérapie à base de sels de platine) (grade B). Chez les patientes âgées vulnérables, différents protocoles de chimiothérapies adaptées ont été évalués de manière prospective dans le cadre d’essais non comparatifs, et semblent réalisables au prix de toxicités spécifiques et non spécifiques : carboplatine en monothérapie (NP2), carboplatine AUC2+paclitaxel 60mg/m² 3 semaines/4 (NP2), carboplatine AUC 4-5+paclitaxel 135mg/m²/3 semaines (NP2), carboplatine AUC5/3 semaines+paclitaxel 60mg/m²/semaine (NP3). En l’absence de données comparatives, aucune recommandation ne peut être formulée dans cette population. La chimiothérapie première diminue la complexité du geste opératoire et la morbi-mortalité périopératoire lors de la chirurgie d’intervalle (NP1). Elle est une bonne alternative après 70 ans en cas de comorbidités et/ou de carcinose péritonéale étendue nécessitant une chirurgie initiale complexe (NP4).

In ovarian, tubal and primary peritoneal cancers, older adults have an over-mortality due to more aggressive disease (NP4), surgical and chemotherapy under treatment (NP4) and co-morbidities (NP4). Older age is at higher risk for postoperative morbidity and mortality (NP4). Surgery is more often incomplete in this elderly population (NP4). Older age is a risk factor for lower dose intensity in adjuvant chemotherapy (NP4) and incomplete chemotherapy (NP4). Nevertheless, the benefit of a complete surgery remains identical to that of the younger population (NP2). Preoperative functional assessment identifies patients at risk for postoperative complications (NP4). The perioperative risk depends on three variables, the ASA score, the age and the complexity score of the surgery (NP4). It is recommended to perform cytoreduction surgery in an expert centre (grade C) and on the basis of geriatric expertise analysing functional and physical performance (grade C). The benefit/risk balance of surgery should be assessed on a case-by-case basis for the most at-risk (NP4) populations defined by: (i) age≥80 years, especially if albuminemia≤37g/L; (ii) age≥75 years and FIGO stage IV; (iii) age≥75 years, stage FIGO III and≥1 comorbidity. A comprehensive geriatric assessment is recommended prior to the management of an elderly person with primary ovarian, tubal or peritoneal cancer (grade C). The GVS (Geriatric Vulnerability Score) is used to identify vulnerable elderly patients (NP2). In fit elderly patients, it is recommended to perform intravenous chemotherapy identical to that of younger patients (ie platinum-based dual therapy) (grade B). In vulnerable elderly patients, various adapted chemotherapy regimens have been prospectively evaluated in non-comparative trials, and seem feasible considering specific and nonspecific toxicities: carboplatin monotherapy (NP2), carboplatin AUC2+paclitaxel 60mg/m² 3 weeks/4 (NP2), carboplatin AUC 4-5+paclitaxel 135mg/m²/3 weeks (NP2), carboplatin AUC5/3 weeks+paclitaxel 60mg/m²/week (NP3). In the absence of comparative data, no recommendation can be made in this population. Primary chemotherapy decreases the complexity of the surgical procedure and perioperative morbidity and mortality during interval surgery (NP1). It should be considered after 70 years in cases of comorbidities and/or peritoneal carcinomatosis sufficient for complex initial surgery (NP4).