La lipostructure rétropharyngée est une chirurgie récente de l’insuffisance vélopharyngée (IVP) et peut être une bonne alternative aux chirurgies plus lourdes.

Actualiser et évaluer la prise en charge par lipostructure rétropharyngée des IVP au CHU de Rouen.

Étude prospective, monocentrique, réalisée de mai 2012 à mai 2014.

Un total de 6 patients, 4 filles et 2 garçons, souffrant d’IVP ont été opérés par lipostructure rétropharyngée. L’âge des enfants lors de chirurgie était de 6 à 12 ans. Quatre d’entre eux étaient porteurs de la microdélétion 22q11. L’indication était posée pour ces enfants dont le score de Borel-Maisonny était de 2b (n=2) et 2m (n=4) malgré un traitement orthophonique bien conduit et dont la fermeture du sphincter vélopharyngé en nasofibroscopie atteignait au moins 50 %. Chaque patient a été évalué en pré et postopératoire à 3 mois par une équipe pluridisciplinaire. Le score de Borel-Maisonny a été évalué par une orthophoniste. La nasalance a été mesurée par évaluation vocale assistée (EVA). La fermeture du sphincter a été mesurée par IRM dynamique.

Nous avons injecté entre 6 à 8 cm³ de graisse autologue. À 3 mois, 4 des enfants ont été améliorés d’un grade suivant la classification de Borel-Maisonny. La nasalance de chaque patient a été abaissée, la valeur moyenne pour l’ensemble des patients était de 14,5 % en préopératoire et 10,5 % en postopératoire. Les mesures en IRM montrent une amélioration pour chaque patient et l’obtention d’une fermeture complète en voyelle occlusive pour 3 d’entre eux.

L’EVA et l’IRM permettent une évaluation précise et objective de l’IVP. La lipostructure rétropharyngée est une technique simple, peu invasive et reproductible qui semble apporter de bons résultats dans le traitement de l’IVP.